乳痈（急性乳腺炎）案
病案1 王某，女，22岁，农民。2006年8月21日初诊。
患者为初产妇，8月9日顺产，乳房胀痛3天，发热2天，经某院诊断为“急性乳腺炎”，经治疗效不佳，转家本先生处诊治。现症见：恶寒发热，体温40℃，双乳房红肿、疼痛拒按、扪及肿块物如鸡蛋大小，乳汁不畅，头痛恶心，口渴，纳差，便秘，尿黄量少，舌红苔黄，脉弦数。此乃热毒蕴结，乳络阻滞，热毒炽盛即将化腐之乳痈。拟气营两清、疏肝解毒、通乳消痈法，选用“乳痈汤”（自拟验方）。
处方：全瓜蒌20g，蒲公英20g，连翘20g，水牛角30g（先煎），赤芍30g，昆布30g，海藻30g，鹿角霜30g，夏枯草15g，重楼15g，虎杖15g，柴胡15g，黄芩15g，皂角刺15g，浙贝母15g，露蜂房15g，酒大黄10g。6剂，水煎服，每日2剂，分6次服。局部用三黄散外敷。
二诊：8月24日.患者恶寒发热大减，乳房红、肿、热、痛大减，乳汁已通，二便已畅，舌红、苔薄黄，脉滑数。效不更方，酒大黄减至5g，再进5剂，每日1剂。局部用三黄散外敷。
三诊：8月28日。患者乳房红肿胀痛消失，全身症状减轻，纳谷不香。拟理气和胃之剂，5剂，以善其后。
2009年12月4日，患者顺产第二胎，乳腺炎未复发。
按：急性乳腺炎是乳房部位最常见的急性化脓性感染性疾病，多发于产后哺乳期，大多因乳汁积蓄，致使气血不畅，乳络失宣，乳汁久郁，化热酿毒，进而腐肉成脓。家本先生认为，本例乳痈病机为热毒壅盛，气营两燔。针对病机，拟气营两清、疏肝解毒、通乳消痈法。用水牛角、赤芍、蒲公英、连翘、黄芩、虎杖、夏枯草等以解毒散痈，气营两清，其中蒲公英、虎杖等对金黄色葡萄球菌有良好的抑制作用，为乳腺炎之良药；全瓜蒌、柴胡疏肝解郁、通乳散结，且全瓜蒌宽胸散结，为治疗乳痈早期必用之要药；昆布、海藻、皂角刺、浙贝母、露蜂房直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结，以消痈块；酒大黄釜底抽薪，通腑泄热，解毒散结；反佐鹿角霜血肉有情之品，不仅温阳活血散痈，而且防产后寒凉药过度，寒温协同，相得益彰。
病案2 李某，女，26岁。2013年3月13日初诊。
患者10天前足月顺产1女婴（初产妇），产时、产后无特殊症状，产后乳汁不多，恶露未净。产后7天新生儿因黄疸入院治疗，患者情绪焦虑，排乳不尽，昨日开始出现双乳胀痛、红肿、灼热，以左乳为主，伴低热，无放射痛，无恶心、呕吐、腹痛等不适，遂今日至家本先生处就诊。现症见：患者神清，精神欠佳，双乳胀痛，左侧为主，纳眠欠佳，小便正常，大便不畅，少许淡红色恶露，舌红、苔微黄，脉数。查体：体温37.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/83mmHg；心肺阴性；双乳外观红肿，皮温高，双乳质硬、张力大，左侧为主，左乳扪及结块，大小约5cm×4cm，触痛明显；双腋下、锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。血常规示：白细胞13.64×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白115g/L。辨证为气滞热壅之乳痈。治以疏肝理气、清热散结法，方用四妙勇安汤加味。
处方：当归10g，玄参15g，金银花15g，甘草3g，蒲公英15g，白芷15g，丝瓜络15g，路路通15g，王不留行15g，通草10g，牛蒡子15g，全瓜蒌20g，连翘15g，黄芩15g，青蒿15g。4剂，水煎服，4小时服药1次，每日2剂。另嘱其注意乳房清洁，保护乳头，排尽乳汁。剩余药渣加蜂蜜、白醋拌匀加热后热敷乳房。
二诊：3月15日。患者发热已退，乳痛基本消失、肿块及红肿发热已大部分消退。继续上方加减：当归10g，玄参15g，金银花15g，甘草3g，蒲公英15g，荆芥10g，皂角刺15g，夏枯草15g，浙贝母15g，通草10g，炮穿山甲10g（先煎），全瓜蒌20g，连翘15g，白芷15g，防风10g。2剂，水煎服，4小时服药1次，每日1剂。
三诊：3月18日。患者双侧乳腺恢复正常，乳汁通畅。体温36.3℃，复查血常规示：WBC 4.8×109/L，N 56%。乳痈痊愈。嘱其注意加强乳腺护理，饮食清淡，情绪稳定。半年后患者因休完产假要上班，要求回乳，遂门诊求治，询问近半年乳汁充足，婴儿生长发育正常。
按：家本先生认为，该患者初为人母，哺乳方式不当，加之其女儿又生病入院，使其精神紧张，情志不畅，以致肝气郁结，乳汁分泌不畅，壅滞成块，闭阻乳络而成乳痈。用四妙勇安汤清热解毒，活血通脉；蒲公英、丝瓜络清热通络止痛，且现代药理研究证实蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好的抑制作用；全瓜蒌、牛蒡子疏肝解郁，清热通乳散结；王不留行、通草、路路通通络散乳结；连翘、黄芩、青蒿疏表，清肝胃蕴热。全方共奏疏肝理气、清热散结止痛之效。