输卵管积脓案

刘某，53岁，会计师。2014年1月26日初诊。

患者腹痛1天，于华西医院急诊，彩超示：子宫后位，宫体大小为4.2cm×4.8cm×4.6cm，内膜居中，厚0.4cm，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号；左附件区查见6.0cm×4.4cm×5.8cm的分隔状囊性占位，内充满细弱光点回声，囊壁可探及丰富血流信号；右附件区查见9.4cm×3.9cm×5.8cm的分隔状囊性占位，内充满细弱光点回声，囊壁可探及丰富血流信号。血常规示：白细胞13×109/L，中性粒细胞90%。华西医院诊断为“输卵管积脓”，建议手术治疗。患者惧怕手术，遂求诊于家本先生，要求中医中药治疗。现症见：疼痛面容，面色晦暗，就诊当日突发下腹部剧烈疼痛、拒按，带下色黄、脓稠、异味，末次月经1月18日至，色红、量多、血块多、5天净，月经周期正常，舌红边瘀点、苔黄滑，脉弦数。妇科检查示：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，轻举摆痛，后穹窿饱满，宫体后位，正常大小，质中，压痛，左附件区扪及大小约5cm的囊肿，右附件区扪及大小约7cm的囊肿，边界欠清，压痛明显。辨证为热毒内蕴带下，气滞血瘀之腹痛。治以清热解毒、活血散结、理气止痛法，拟“盆腔炎汤”（自拟方）加减。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，红藤30g，五灵脂10g，生蒲黄10g，土茯苓30g，黄柏10g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2月7日。患者服上方后，腹痛明显缓解，腰骶坠胀，白带正常，乳轻微胀痛，胃隐隐胀痛，耳心疼痛，口苦口腻，二便正常，舌红边瘀点、苔薄黄，脉数。就诊当日华西医院彩超示：子宫后位，宫体大小约3.5cm×4.3cm×3.6cm，内膜居中，厚约0.3cm，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号；左卵巢旁查见3.6cm×1.7cm×1.7cm的长条形囊性占位，内充满细弱光点回声，囊壁可探及血流信号；右卵巢旁查见3.9cm×2.3cm×2.2cm的长条形囊性占位，内充满细弱光点回声，囊壁可探及血流信号；盆腔查见液性暗区，深约1.8cm。复查血常规正常。效不更方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，柴胡15g，红藤30g，香附15g，枳实15g，薏苡仁30g，败酱草15g。10剂，水煎服，每日1剂。

三诊：2月19日。患者月经未至，小腹及腰隐痛，白带少，乳痛消失，胃痛消失，二便正常，舌红边瘀点、苔薄。守上方加减化裁：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪术10g，皂角刺15g，威灵仙30g，山慈菇15g，夏枯草15g。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：2月26日。患者就诊当日上午胃痛，大便不成形，余无不适。继续以上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，柴胡15g，白芍30g，香附15g，枳实15g，川芎10g，败酱草15g。10剂，水煎服，每日1剂。

五诊：3月19日。患者腹痛止，白带清稀，二便正常。3月12日华西医院彩超示：子宫后位，宫体大小为3.8cm×4.8cm×4.6cm，内膜居中，厚0.4cm，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号；双侧附件区未查见团块回声，未见异常血流信号。为巩固治疗效果，守上方加减10剂。

后随访1年余，患者输卵管积脓未见复发。

按：中医无输卵管积脓的病名，根据其临床表现，属中医学“带下”“腹痛”病证范畴。本病的形成，多因胞脉空虚之时，湿、热（毒）之邪乘虚而入，瘀热结于胞络，凝滞于少腹，伤及冲、任、带脉，阻滞气机，气血郁滞，而致热毒内蕴带下，出现气滞血瘀之腹痛证。当邪气较盛，正气能与之抗争时，则表现出剧烈腹痛；湿、热、毒之邪循经下注，出现脓带量多、质稠异味。家本先生用生牡蛎、生鳖甲滋水清热，散结软坚；穿山甲活血消肿透脓；玄参、忍冬藤、虎杖、白花蛇舌草、败酱草、红藤清热解毒消痈；当归、五灵脂、生蒲黄活血止痛；土茯苓、黄柏清热除湿；甘草调和诸药，亦有清热解毒之效。全方以清热解毒凉血为主，配以活血排脓之法，使血分热毒清散，脓消痛止。