慢性盆腔炎案

程某，33岁，农民。2013年6月16日初诊。

患者两年前突然出现下腹坠胀痛，无放射痛，无发热、恶心、呕吐及腹泻，伴白带量多、色黄。在华西医院诊为“盆腔炎”，予抗感染治疗（具体药物不详）后症状缓解。患者未再坚持用药，此后上述症状反复发作，每于进食辛辣饮食或劳累后或同房后发作。经病友介绍求家本先生诊治，现症见：末次月经2013年6月1日至，色红、量中、无块、5天净，月经周期正常，小腹隐痛；3天前进食辛辣饮食后再次感下腹坠胀、疼痛拒按，肛门坠胀，无放射痛，无发热、腹泻，白带量多、色黄，大便干结，小便黄；舌质红、苔黄稍腻，脉弦滑。B超示：盆腔少量积液1.9cm。血常规各项指标正常。白带常规示：清洁度Ⅲ度，余无异常。妇科检查示：外阴已婚式；阴道畅通，稍充血，见少量黄色分泌物；宫颈光滑，肥大，举摆痛较明显；宫体后位，正常大小，质中，活动度可，压痛明显；右附件区增厚、压痛，左附件未扪及异常。辨证为少腹痛，湿热瘀结胞脉。治以清热除湿、活血化瘀、散结止痛法，方用“二甲二四汤”（自拟方）加减。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，黄柏10g，川芎10g，蚤休10g，败酱草15g，赤芍30g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：6月21日。患者服上方后，腹痛较前明显缓解，无肛门坠胀，偶感腰酸，纳可，眠差，二便调，舌质淡暗、苔白稍腻，脉弦。妇科检查示：阴道无充血，见少量白色分泌物；宫颈无举摆痛；宫体、附件压痛较前明显减轻。复查白带常规正常，复查B超示盆腔积液消失。守上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，百合30g，黄柏10g，知母10g，薏苡仁30g，蚤休10g。10剂，水煎服，每日1剂。

三诊：7月6日。患者末次月经6月29日至，经色红、量中、无血块、5天净；已无腹痛、肛门坠胀、腰酸，纳谷、睡眠好转，二便调；舌质淡红、苔薄白，脉弦。妇科检查示：阴道无充血，见少量白色分泌物；宫颈无举摆痛；宫体、附件无压痛。为巩固治疗效果，守上方加减化裁：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，滑石15g，藿香15g，茯苓30g，薏苡仁30g，竹茹10g。10剂，水煎服，每日1剂。

门诊随访半年，患者盆腔炎未复发。

按：本案属慢性盆腔炎反复发作，病程迁延日久，患者素体湿热，长期阻滞，损伤胞脉，蕴结冲任，阻滞气机，伤及任带二脉，扰及冲任，血海不宁，而致诸症。方中忍冬藤、玄参、虎杖、蚤休、败酱草、白花蛇舌草、黄柏清热解毒利湿；配当归、赤芍、川芎活血化瘀；生牡蛎、生鳖甲滋水清热，散结软坚；薏苡仁健脾除湿。诸药共奏清热除湿、活血化瘀、散结止痛之效。