病案举例

例1　李某，女，42岁，农民。1980年8月15日初诊。

患者黄白带下3年余，阴挺不收半年多。经数医投补中益气汤加减80余剂，阴挺加重，转请家本先生诊治。现症见：形体肥胖，心烦易怒，口苦咽干，带下量多，色黄秽臭，小腹坠痛，子宫突出阴道口外，灼热肿痛，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力。妇科检查示：子宫脱垂、盆腔炎、阴道炎。根据白带黄臭、阴挺肿痛而灼热、二便不畅、苔黄、脉数等症，诊断为湿毒壅盛阴挺不收。治法：清热泻火，利湿解毒。处方：龙胆泻肝汤加减。方药组成：龙胆草10g，柴胡15g，黄芩15g，金银花20g，鳖甲30g（先煎），白头翁20g，苦参10g，土茯苓60g，车前仁10g，虎杖15g，酒大黄6g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服。另拟黄柏15g，苦参30g，枳壳10g。5剂，水煎，先熏后洗阴部，1日2次。

二诊：8月20日。带下数量大减，阴肿痛亦减轻。效不更法，宗前方加玄参15g，当归10g，甘草加至10g，熏洗药方不变，嘱再连续治疗15天。

三诊：9月6日。带下愈，阴挺收。为巩固疗效，再服知柏地黄丸半月。随访10年未复发。

例2　王某，男，8岁，学生。1989年8月5日初诊。

其母代诉。患儿反复腹泻半年余，脱肛近2月。前医处方均以补中益气汤加减，服30余剂无效，转诊于家本先生。症见：大便日行4～6次，粪色黄而伴有少许黏液，便时腹痛，大便不畅，肛门灼热，用力努挣而直肠脱出不收，其色鲜红，肿而痛，非用手回复不可。苔黄滑，脉滑数。大便常规镜检正常。外科检查示：直肠Ⅱ度脱垂。此乃长期湿热蕴结，形成持续性腹泻，因而脱肛。治法：清热利湿。处方：葛根黄芩黄连汤加味。方药组成：葛根20g，黄芩15g，黄连5g，地锦草15g，马齿苋15g，佩兰10g，滑石15g，枳实10g，虎杖15g，木香6g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：8月8日。大便日行3次，余症均减，但脱肛仍不收。宗上方再服5剂，佐以苦参15g，黄柏10g，虎杖15g，大青叶15g。水煎，先熏后洗脱垂之直肠，再托回肛内。

三诊：8月14日。大便色、形及次数均已正常，便时脱肛，不需用手回复，已能自收。嘱服复方黄连素片10日，每日9片，分3次服。

四诊：8月26日。脱肛痊愈。随访年余未复发。

纵观古今医著，阴挺、脱肛的病因病机多以气虚下陷，因虚致脱立论。因而，多数医家善用补中益气汤治之。家本先生认为，阴挺、脱肛在治疗上，因虚致脱肛，用补虚、升陷、固摄法疗效满意；因实致脱肛、阴挺，用祛邪泻法，而不用补升之法，按温病学术思想指导辨证治疗，效果令人满意。以上验案可以证实，阴挺、脱肛并非皆属虚证。

——本文据家本先生刊发于《实用中医药杂志》1991年2期之资料整理