围绝经期综合征案

赵某，48岁，企业家。2013年10月24日初诊。

患者停经半年，失眠，阵发性烘热出汗，心悸已3个月，求诊于家本先生。现症见：末次月经4月上旬，量少、2天净，白带少，阴道干；近3月来入眠困难、早醒，常需服用舒乐安定帮助睡眠，且伴烘热出汗，心烦易怒，心悸、心累，耳鸣，口干，纳欠佳，大便干结，小便正常；舌尖红、苔薄，脉弦细。辨证为肝肾阴虚，心肾不交。治以滋养肝肾、养心安神法，拟知柏地黄汤、二仙汤、生脉饮合方加减。

处方：仙茅10g，淫羊藿10g，知母12g，黄柏10g，生地黄15g，山茱萸10g，山药30g，牡丹皮10g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，女贞子15g，墨旱莲15g，酸枣仁30g，茯神30g，浮小麦30g。5剂，水煎服，每日1剂。辅以耳穴，配穴为神门、皮质下、肾、心、肝。

二诊：11月1日。患者睡眠、心悸、心累好转，烘热出汗明显好转。效不更方，守上方加减：仙鹤草30g，仙茅10g，淫羊藿10g，知母12g，黄柏10g，黄精30g，山茱萸30g，山药30g，百合30g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，女贞子15g，酸枣仁30g，茯神30g，浮小麦30g。10剂，水煎服，每日1剂。辅以耳针，配穴为神门、皮质下、肾、心、肝。

三诊：11月15日。患者诸症减轻，除夜寐多梦之外，余无特殊不适。守上方加减：仙鹤草30g，仙茅10g，淫羊藿10g，知母12g，黄柏10g，夜交藤30g，珍珠母30g（先煎），合欢皮15g，百合30g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，女贞子15g，酸枣仁30g，茯神30g，浮小麦30g。10剂，水煎服，每日1剂。辅以耳针，配穴为神门、皮质下、肾、心、肝、脾。

四诊：12月28日。患者诉：经治疗后，诸症消失，遂自行停药。近日因冬至节气食羊肉后，又出现口干、盗汗、大便干结。守上方加减：仙茅10g，淫羊藿10g，知母12g，黄柏10g，生地黄15g，地骨皮15g，银柴胡10g，牡丹皮10g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，女贞子15g，玉竹10g，石斛10g，浮小麦30g。5剂，水煎服，每日1剂。

五诊：2014年1月10日。患者服上方后诸症基本消失，偶有轻度耳鸣。继续上方10剂，以巩固疗效，并嘱调畅情志，勿食辛辣温燥之品，以免助热致病情反复。

按：围绝经期综合征的临床表现主要为虚证，即使是实证出现，也是本虚标实。其中最为常见者为肝肾阴虚，表现为潮热汗出，时作时休，发无定时，头晕耳鸣，五心烦热，口干不渴，腰膝酸软，或抑郁不快，心烦失眠，舌尖边红、少苔，脉弦细；亦有脾肾阳虚，表现为神疲倦怠，形寒怕冷，或面目、下肢浮肿，手指肿胀，心悸怔忡，欲寐，性、食欲下降，面色晦暗，面斑，月经失调而量多，带下清稀，便溏，夜尿多，下腹冷，腰酸痛，舌淡胖嫩，脉沉弱；还有以情志症状为主，表现为情绪低落，焦虑多疑，或悲哀欲哭，忧思寡欲，健忘，失眠多梦，心悸，惊惕不安。总之，围绝经期综合征的临床表现错综复杂，特别注意此期亦是高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、颈椎病、肿瘤等多种疾病的高发期，临床时应详细问诊，以免误诊、漏诊。

本例患者是女强人，长期超负荷工作，致使肝肾阴虚，心肾不交。家本先生拟知柏地黄汤（茯苓、泽泻改为女贞子、旱莲草）以滋肝肾阴，清除虚热；二仙汤补肾气以固本；生脉饮益气生津，敛阴止汗；浮小麦、茯神、酸枣仁安眠除烦，镇心安神。全方共奏滋养肝肾、养心安神之效。药中病机，疗效甚佳。