三叉神经痛案
病案1 王某，男，53岁。1968年2月20日初诊。
患者头痛反复发作数年，近10天加剧，经某医院诊断为“三叉神经痛”，服止痛片和酒精封闭，效果不佳。现症见：面色青灰，痛苦面容，呻吟不休，手捧头部，左头角及左眼眶呈阵发性、针刺样掣痛，触动“扳机点”可导致疼痛发作，舌紫暗苔薄，脉细弦有力。此乃西医“三叉神经痛”，属中医瘀血头痛证。拟活血祛瘀、通络止痛法，选活络效灵丹加味。
处方：当归、制乳香、制没药各10g，丹参、川芎、白芷、赤芍、葛根各30g，蜈蚣2条，全蝎6g（后下）。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2月23日。患者头痛大减，触动“扳机点”疼痛已不再发作，舌仍紫暗，脉细弦。效不更方，前方川芎、白芷各减至15g，制乳香、没药各减至6g，再进5剂而愈。
后随访数年，三叉神经痛未复发。
按：家本先生早期运用活络效灵丹时，按原方所注，用生乳香、没药，患者服后呕吐、纳呆。考虑乳香、没药均系树脂，生药煎煮取汁，其挥发油成分刺激胃黏膜使胃难于受纳，故呕吐、纳呆。后改为醋制乳香、没药，减少其挥发油成分，服后不再呕吐、纳呆，因而疗效显著提高。
病案2 李某，男，53岁。1983年1月22日就诊。
患者头痛近10天，服止痛片和酒精封闭及服中药数剂无效。某医院诊为“三叉神经痛”。左头角及左眼眶呈阵发性、火灼样掣痛，触动“扳机点”可导致发作，左眼微赤，有灼热、异物感，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。证属肝阴不足，风火上扰。治以平肝祛风、缓急止痛法，选芍药甘草汤加味。
处方：白芍60g，甘草、刺蒺藜、白菊花、地龙、蝉蜕各10g，葛根、钩藤（后下）各15g，全蝎5g（后下）。水煎服。
患者服4剂后（第3剂时白芍加至90g）头痛大减，左眼眶麻木、发痒，左眼角内仍有异物感，舌红苔中心带灰色，脉弦。肝经风火渐平，前方白芍减至30g，余药稍加更动，再进3剂。头痛基本控制，眼眶麻木、发痒及眼内异物亦减轻。改用四物汤加白芷、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕、白菊花治之，服5剂。除原疼痛部位发痒外，余症全部消失，仿上再进3剂。随访至今，未复发。
病案3 李某，女，50岁，公务员。2012年5月6日初诊。
患者头痛反复发作10余年，经某院诊断为“三叉神经痛”，近5天疼痛加重，服止痛片亦难止痛，转家本先生处诊治。现症见：面色青灰，痛苦病容，呻吟不休，手捧头部，右头角及右眼眶呈阵发性、针刺样掣痛，触动“扳机点”可导致疼痛发作，舌紫暗红，苔薄白，脉细弦有力。辨证为瘀血头痛。治以活血祛瘀、通络止痛法，自拟“痛证方”加味。
处方：制乳香10g，制没药10g，丹参30g，当归10g，赤白芍各30g，川芎10g，全蝎10g（后下），葛根30g，蜈蚣3条（后下），白芷15g，羌活15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：5月8日。患者头痛减轻，触动“扳机点”已不再导致头痛发作，舌仍紫暗，脉弦。效不改方，前方蜈蚣改至2条，再进7剂。
随访2年，患者三叉神经痛从未复发。
按：三叉神经痛属中医学“面痛”“头痛”“头风”“偏头痛”等范畴。头为诸阳之会，清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到，风寒入侵，或风热上袭，或情志所伤，肝气郁滞，郁而化火上扰清空，或阳明热甚，胃火熏蒸，循足阳明经上攻头面，均可导致气血经络凝滞不通，不通则痛，以致出现头面部疼痛。基本病机为风、火，久则痰、瘀阻络作祟。
家本先生说：案一、三属瘀血头痛，故拟活络效灵丹加味取效。案二属肝阴不足、风火上扰头痛，故以芍药甘草汤治之。后方中芍药、甘草为君，取其酸甘化阴缓急止痛；丹参为臣，养血通络；佐以全蝎、地龙息风解痉，通络止痛，助君止痛；白芷辛温发散，通窍止痛；川芎活血行气，性偏疏通，上升头面，外达肌肤。诸药合用，共奏疏通经络、息风解痉、活血止痛之功。