水蛭的临证妙用

东汉著名思想家王充在《论衡》一书中载：楚惠王误吞活水蛭后，水蛭随大便排出，“久患心腹之疾皆愈”。此案例颇受后世重视。

据现代药理研究，水蛭主要含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有抗凝血物质——水蛭素，水蛭素能阻止抗凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固。此外，水蛭还可分泌一种组胺样物质，可扩张血管而增加出血。临床研究结果表明，水蛭有抑制血小板聚集的作用，可溶解血栓，降低全血比黏度及血浆比黏度，还可以改善微循环状态，防止动脉粥样硬化，降低血脂，并有良好的抗肿瘤作用。

综合前贤论著及当代研究成果，笔者将水蛭广泛应用于临床，效果甚佳。特别是一些疑难杂症，在辨证及辨病的基础上，重用水蛭，或入汤剂，或为散剂，往往立竿见影。兹将心得体会介绍如下：

大凡痛症，无形为气滞，有形为血瘀。凡有增生性病理产物者，如结石、肿瘤、肿块、骨质增生、前列腺肥大等；凡血液运行不畅者，如血管硬化、高脂血症、高黏血症、冠心病等。只要具有瘀血、癓瘕、疼痛等特征者，均可重用水蛭。在内科疾病中，水蛭的用法主要有汤剂和散剂两种。

水蛭汤剂，如《伤寒论》中抵当汤重用水蛭（30个）治太阳蓄血证。笔者将水蛭入汤剂，用于各种疑难顽疾，疗效较好。如泌尿系结石、胆结石，配入昆布、海藻、甘草、桃仁等软坚之品（海藻、甘草按5∶1配伍）；胰腺炎配四逆散、大黄、虎杖，以通为用，防止粘连；肠粘连，配白芍、甘草；高脂血症，配葛根、丹参、山楂、五味子；颅脑血肿，配通窍活血汤，以白芷代麝香；中风后遗症，配补阳还五汤；风湿病，配入羌活、独活、细辛、蜂房等；前列腺肥大，配四妙勇安汤加琥珀、车前仁；输卵管阻塞，配失笑散加王不留行。

笔者将水蛭入散剂，广泛用于老年病等，疗效较佳。如肺气肿，水蛭、川贝等量研细末，每服3g，日2次，可治痰瘀阻滞，气机不利之肺部缺氧；肺心病，水蛭、三七等量研末，每服2g，日2次，主治瘀血痹阻，胸阳不振之胸部闷痛；冠心病，水蛭、红参、琥珀按1∶2∶1之比例研细末，每服3g，日2次，主治气虚血瘀之冠状动脉供血不全；脂肪肝，生大黄、水蛭按2∶1之比例研细末，每服3g，日3次，治血瘀肝脏之脂肪代谢障碍；高黏血症，山楂、泽泻、水蛭按5∶2∶1之比例研细末，每服5g，日2次，治血液黏稠，流通缓慢；脑栓塞，蜈蚣、地龙、水蛭等量研细末，每次3g，日2次，治血瘀头颅，清阳受阻；肿瘤，水蛭、蜈蚣、全蝎等量研末，每服3g，日2次，治血瘀积聚之恶性肿瘤。因水蛭气味腥咸，散剂难于吞咽，常采用空心胶囊分装吞服。

破瘀止痛是水蛭的专长所在。《济生方》夺命散以水蛭五钱，大黄、黑丑各二两为散，治内损瘀血、心腹疼痛、二便不通、气绝欲死之证。推而广之，临床上不少痛证在辨证的基础上加水蛭，利用其游窜峻猛之性，推波助澜，使瘀祛痛止。大凡血瘀疼痛，均可以水蛭为主药。头面部疼痛，配通窍活血汤，重用白芷，川芎代麝香；胸部疼痛，配瓜蒌薤白汤；颈部四肢疼痛，配活络效灵丹；腹部脏器疼痛，配四逆散；腰部疼痛，配肾着汤加泽兰。

水蛭的用量，书中皆云3～5g，入丸散则0.3～0.5g。笔者在临床中多重用水蛭，一般入汤剂8～15g，散剂每日1～5g。水蛭有小毒，运用时应从小剂量开始，逐步增大。只要辨证准确、使用得当，即使长期大剂量服用，也未发现出血不止等明显的副作用。水蛭毕竟是破血逐瘀之品，运用要以治“蓄血、癓瘕、积聚”为“的”，借水蛭锋利之“矢”，使顽疾去、新血生。凡孕妇、新产妇、少儿、身体羸弱者不可使用。对各种出血、妇女月经过多、血小板减少等症，亦当谨慎使用。

——本文作者为郑祥本，收载于《中华医学论文集》（北京科学技术出版社2000年版）