子宫肌瘤、纳氏囊肿、附件囊肿案
病案1 蒋某，42岁，火车乘务员。2006年9月15日初诊。
患者3年前行子宫肌瘤剥离术，摘除1鸡蛋大肌瘤约50mm×60mm。2006年9月12日经华西医院B超诊断示：子宫肌瘤19mm×19mm，宫颈纳氏囊肿，左附件45mm×25mm×42mm囊性混合性包块。月经先期，小腹疼痛，阴道不规则出血。因不愿再接受手术治疗，特来求家本先生诊治。现症见：末次月经8月27日，月经先期7天，经量少、色鲜红，小腹疼痛，白带黄稠、臭气味重，脉沉滑，舌紫暗红，苔薄黄。证属癥瘕兼夹湿热。治以“化癥汤”（自拟方）加减。
处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），炮穿山甲6g（先煎），三棱15g，莪术15g，昆布30g，海藻30g，威灵仙30g，酒大黄6g，土茯苓60g，虎杖20g，蒲黄、五灵脂各10g。5剂，水煎服，每日1剂。
二诊：9月25日。患者少腹疼痛及白带黄稠、异味减轻，余症同前。宗基本方加减，连续治疗两月，共服药60剂。
11月12日华西医院B超示：子宫肌瘤、纳氏囊肿消失，左附件包块缩小。月经先期、阴道不规则出血、白带色黄异味重、少腹疼痛均愈。
随访：患者诸疾未复发。
病案2 王某，30岁，农民。2007年3月23日初诊。
患者4年前行子宫肌瘤剥离术，摘出子宫肌瘤（约4cm×6cm）。现月经先期，小腹疼痛，阴道不规则出血，继发性不孕。2007年3月12日B超示：子宫前后径约5.0cm，子宫肌瘤1.3cm×2.9cm；宫颈纳氏囊肿；左附件4.5cm×2.5cm×4.2cm囊性混合性包块。某院诊断为“子宫肌瘤、附件囊肿”。因不愿再接受手术治疗，特求家本先生诊治。现症见：末次月经3月13日至，月经先期7天、量少、色暗红，少腹疼痛，白带黄稠、异味重，脉沉滑，舌紫暗红、苔薄黄。诊为子宫肌瘤、附件囊肿，辨证属湿热内结之癥瘕。治以活血祛瘀、软坚化癥、清热祛湿法，自拟“化癥汤”加减。
处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），制穿山甲10g（先煎），僵蚕15g，生水蛭10g，土鳖虫10g，昆布30g，海藻30g，浙贝母15g，山慈菇15g，威灵仙30g，桃仁12g，三棱10g，莪术10g，酒大黄6g，土茯苓60g，虎杖15g，蒲黄10g，五灵脂10g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：4月3日。患者少腹痛减轻，白带异味减轻，余症同前。宗上方加玄参20g，去土茯苓、虎杖、蒲黄、五灵脂。7剂，每日1剂。
三诊：4月10日。患者4月8日月经至，经色暗红、量增加，少腹疼痛止，白带已正常。宗前方加减，连续治疗两月，每周6剂，共服此方70剂。
7月12日B超复查示：子宫前后径约3.5cm，子宫肌瘤、左附件包块消失。
2008年12月5日，患者足月剖腹产一男婴。
病案3 王某，8岁，小学三年级学生。2007年5月24日初诊。
其母代诉：两月前外婆为其洗澡，发现外阴有一根阴毛，故于5月22日去华西医院诊断。经数次超声检查示：子宫前位，前后径0.7cm，无明显内膜回声，肌壁回声均匀；左卵巢上查见1.5cm×1.2cm×1.0cm强回声；右附件区未见确切占位；盆腔查见液性暗区，深约1.6cm。结论为左卵巢上强回声，诊断为“卵巢畸胎瘤、盆腔积液”。由于年幼不便外科治疗，经推荐请家本先生诊治。现症见：面色萎黄，目光呆滞，问之应答甚少，体偏胖，腹按压痛，舌尖红、苔薄黄，脉沉。诊为卵巢畸胎瘤，属中医癥瘕。治以健脾涤痰、软坚化癥法，自拟“化癥汤”加减。
处方：制穿山甲6g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生鳖甲15g（先煎），昆布15g，海藻15g，三棱6g，莪术6g，威灵仙15g，生白术25g，浙贝母10g，茯苓30g，玄参10g，当归6g，金银花10g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：6月1日。患儿腹压痛好转，余症同前。上方加僵蚕15g，虎杖15g，嘱连续服60剂后，再行复查B超。
三诊：8月3日。患儿7月31日华西医院B超诊断示：子宫水平位，前后径1.3cm，无内膜回声，肌壁回声均匀；双附件区未见确切占位；盆腔积液消失。面色红润，目光有神，活泼善语，腹按压已不痛。
当年暑假期间，由于患儿品学兼优，被学校选送参加港澳夏令营活动。祖孙三代持锦旗到医院致谢！
按：方中所选牡蛎、鳖甲、穿山甲、土鳖虫，皆系血肉有情之品，既能攻补兼施，又能引药直达病所，且能软坚散结，化瘀消瘤。牡蛎、鳖甲不用炮制品，因煅牡蛎、醋鳖甲均有收涩作用，不利于化瘀消瘤，故皆用生品，先煎30分钟。昆布、海藻能促进病理产物和炎性物质吸收，并能使病态组织崩溃和溶解。配以山慈菇、浙贝母涤痰化浊。再配威灵仙通经络、消痰浊、治骨鲠。《本草正义》载：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”此恰中子宫肌瘤病机。经家本先生长期观察，发现该药消瘤特别有效，故每剂必重用威灵仙，直至病愈。三棱、莪术、桃仁、当归活血化瘀，减低血液黏度，改善血液凝聚状态，稳定内环境，使增生的子宫内膜恢复正常，加速子宫平滑肌代谢，促使硬化的结缔组织变软。白术、枳壳不仅健脾理气，还有加强子宫收缩节律，并使其张力增加，促进肿瘤排除的功能。再配益母草，更能加强子宫收缩，达祛瘀生新之功。全方共奏化瘀不动血，止血不留瘀，消除肌瘤之效。