人流术后窍闭神昏案

宋某，22岁，农民。1995年8月15日初诊。

患者肥胖，素体痰热湿盛，3天前行人工流产术，恶露甚少、色如墨，少腹痛，大便不畅，发热2天，午后尤甚，体温38.8℃。就诊当日突发神志昏蒙，时清时昧，偶尔谵语，面色黄而不鲜，舌红、苔黄厚腻，脉濡滑而数。此乃人流术后窍闭神昏，证同温病湿热郁蒸，蒙闭清窍之病机。拟清热化湿、宣通开窍、活血祛瘀法，选菖蒲郁金汤、下瘀血汤加减。

处方：石菖蒲15g，郁金10g，竹叶10g，栀子10g，连翘15g，青蒿15g，黄芩15g，薏苡仁30g，酒大黄5g，桃仁10g，土鳖虫10g。2剂，水煎，24小时分6次服。

二诊：次日。患者热退至体温37.8℃，神志清醒，恶露甚多且臭秽，腹痛止，大便通畅，舌红苔黄滑，脉滑数。仿上方，去下瘀血汤，5剂，每日1剂。

三诊：8月21日。患者热退身凉，恶露净，面色红润，纳谷不香，二便正常，舌苔薄黄滑，脉滑。拟四君子汤、三仁汤加减，调理善后。

随访：1996年6月5日患者顺产一女婴，母女健康。

按：患者体胖而素体痰热湿盛，时值酷暑，加之人流术创伤，致使湿热酿蒸痰浊，蒙闭心包络，心神受其蔽扰，故神志昏蒙，时清时昧，偶尔谵语；气分湿热蕴蒸，发热朝轻暮重。家本先生根据温病学“辨舌”特殊诊法，神昏谵语者，如其舌红苔黄厚腻，是湿热郁蒸，蒙闭清窍，邪在气分之特征；若其舌红少苔者，为热邪内陷心包，邪入营血之特性。本例患者病机为湿热郁蒸，蒙闭清窍。故拟清热化湿、宣通开窍、活血祛瘀法，选菖蒲郁金汤、下瘀血汤加减，药中病机，故疗效显著。