咳嗽(肺炎)案

咳嗽(肺炎)案

病案1 殷某,男,10岁,学生。2013年8月4日初诊。

患者发热、咳嗽1周余,西医诊断为“肺炎”。经输液抗感染治疗,仍咳嗽不止,转家本先生处诊治。现症见:咳嗽频作,夜间尤甚,喉中痰鸣,痰黄胶黏成块,不易咳出,咽红肿痛,便秘,舌尖红、苔薄黄,脉数。辨病:咳嗽。辨证:肺经郁热。治法:清热宣肺,化痰止咳。自拟“止咳汤”加减。

处方:桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,虎杖15g,鱼腥草30g,金银花15g,板蓝根15g,海浮石20g,旋覆花10g(布包),黛蛤散30g(布包),黄芩15g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:8月7日。患者咳嗽减轻,痰减少、易咯出,咽红肿愈,咽痒,大便通畅,苔薄黄,脉数。宗上方,去板蓝根、旋覆花、海浮石,加蝉蜕10g,僵蚕10g。3剂,每日1剂。

三诊:8月12日。患者咳嗽止,纳差,脉舌正常。拟健脾开胃剂,以善其后。

病案2 苏某,女,28岁,教师。2012年10月7日初诊。

患者于10月1日施行人流术。4天前出现恶寒发热、咳嗽,西医诊断为“肺炎”。经用西药治疗3天,疗效欠佳,患者恐人流术后咳嗽若久治不愈,会成为“月子病”,故来求家本先生诊治。现症见:恶风寒,咳嗽,气壅痰盛,痰泡沫状、色白、清稀,胸部满胀,大便不畅,舌苔白滑,脉浮紧。证属风寒束肺之咳嗽。治以散寒开郁、宣肺疏风、化痰止咳法。拟止咳汤(验方)加减。

处方:桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,紫苏叶15g,防风10g,生姜3片,葶苈子15g,莱菔子15g,陈皮10g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:10月10日。患者恶风寒已愈,咳嗽、气壅痰盛、胸闷胀满减轻,大便通畅。仿上方,苏叶改苏梗,去葶苈子。再服3剂。

三诊:10月14日。患者咳嗽愈,但人流术后腹痛,白带黄、腥臭味大。治以清热解毒法,拟盆腔炎方加味,7剂。

随访:咳嗽未复发。

按:古代医家将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽;但临床上多痰声并见,很难截然分开,所以一般统称为咳嗽。

止咳方之方义,参本书“止咳方”。案一肺经郁热加黛蛤散、黄芩、金银花等,药中病机,故久咳即愈。案二风寒束肺加防风、生姜助苏叶散寒疏风,佐葶苈子、莱菔子、陈皮理气化痰,杏仁、桔梗宣降肺气,诸药共奏解表宣肺之功,故人流术后咳愈。