胆结石案

郑某，女，48岁，农民。2013年7月12日初诊。

患者右胁及胃脘痛近10年，近来反复发作且疼痛加重，经当地B超检查诊为“胆结石（泥沙样）”，建议手术取石。患者不愿手术，前来求家本先生诊治。现症见：慢性病容，右胁隐痛，时疼痛加重，嗳气矢气则疼痛减，情绪急躁，口苦口干，大便秘结，腹部柔软，肝脾不大，舌红、苔黄滑，脉弦。证属气滞血瘀之胁痛。治以理气止痛、活血化瘀、通下腑实、利胆排石法，拟“排石汤”（自拟方）加味。

处方：昆布30g，海藻30g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，生大黄6g，鸡内金30g，茵陈30g，虎杖25g，黄芩15g，皂角刺15g，威灵仙30g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：7月20日。患者胁痛减轻，大便通畅，余症同前。生大黄改酒大黄，15剂，每日1剂。

三诊：8月10日。患者诸症好转，经B超复查示：肝胆脾胰正常。拟四君子汤、四逆散加味调养，以善其后。

随访：胆石症未复发。

按：中医学认为，胆结石属中医“胁痛”“黄疸”范畴。情志失调等致肝胆的疏泄功能受到抑制，胆气升降失司，胆汁疏泄失常，郁结于体内，日久结为砂石。感受湿热之邪或嗜酒肥甘，化生湿热，或脾湿郁而化热，湿热蕴蒸，则胆升降失司，胆汁郁滞于体内，久而成石。在治疗上宜以疏肝理气解郁、清热利胆排石为主，选家本先生验方“排石汤”（方义参见本书“排石汤”加味）效果显著。现代药理研究证实，茵陈可促进胆汁分泌，增加胆汁固体物、胆汁酸及胆红素排出量，同时还具有解热镇痛、消炎、增强免疫力等疗效。大黄与枳壳可增加胆汁分泌量，促进胆囊收缩，有利于排石。