痛泻要方新用
痛泻要方又名“白术芍药散”，为《景岳全书》引刘草窗方，方用白术90g，白芍60g，陈皮45g，防风60g，制散或丸，专治肝郁脾虚所致腹痛腹泻。我们叔侄以此方用于肠道多种疾患，效果甚佳，举数案于后。
1.菌群失调 高某，男，18岁，学生。
患者因大便次数多，每日3～5次，影响学习而就诊。现症见：腹泻不畅，泄前腹痛，腹无坠胀感，便无黏液，便前腹痛，便后即止，每因考试前加重。多次大便细菌培养均为阴性。舌淡红、苔白，脉濡。追其源，病起于1年前患肺炎，大量使用抗生素，肺炎愈而腹泻至今。诊断：菌群失调所致腹泻。投痛泻要方加味。方药组成：白术30g，白芍30g，防风15g，陈皮10g，甘草3g，荜澄茄10g，藿香10g，苏叶6g。3剂而腹泻止，6剂而愈。
按：抗生素滥用已成为当今世界性话题，特别是第三世界国家，抗生素的滥用或不合理使用占抗生素运用的40%～50%，所致后果十分严重，肠道菌群失调即是恶果之一。本例高中学生每遇考试紧张时腹泻次数增多，经多方医治均予以抗生素或苦寒燥湿药，虽解一时之快，然病未除，随时复发。以痛泻要方泻肝补脾、调和肝脾，佐以甘草，取芍药甘草汤缓急止痛之效，加荜澄茄、藿香、苏叶化湿醒脾，以达疏肝健脾、和中止泻之效。
2.肠道易激综合征 霍某，女，40岁，工人。
患者腹泻达5年之久，曾多次赴重庆、万州区医院诊治，确诊为“肠道易激综合征”。现症见：消瘦，倦怠，腹泻每日3次以上，有时达10次，常伴腹痛，情绪易激动。大便细菌培养为阴性。舌苔薄白，脉弱。治以培土抑木、健脾止泻法，拟痛泻要方加香砂六君子汤。方药组成：白术15g，白芍12g，陈皮6g，防风6g，明党参10g，茯苓10g，甘草3g，法半夏5g，砂仁6g，广木香5g，炒二芽各10g。5剂。
二诊：患者腹泻每日3～4次，痛减，食欲增。原方去法半夏、广木香，加鸡内金8g，山楂10g，进5剂。后改用香砂六君子丸。
随访：现患者病情稳定，大便每日1～2次。
按：肠道易激综合征是以腹痛、腹泻为主症，遇情绪紧张加剧，反复发作，治疗多予以对症处理。我们在临床中常用痛泻要方为主，抑木扶土，健脾止泻。肠道易激综合征的治疗不可求之极端，补则留邪而腹痛加重，泄则伤脾而泄泻不止。
3.慢性非特异性溃疡性结肠炎 熊某，男，52岁，职员。
患者患慢性非特异性溃疡性结肠炎（CUC）7年，消瘦，长期腹泻，一般每日4～6次，发作时每日10～20次，腹泻黏液大便，肠痉挛性疼痛，里急后重，便后痛减。重庆某医院诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。现症见：腹泻胀痛、坠胀，伴胁痛易怒，怒则加剧，脉细。此为肝木克脾土。宜扶脾抑肝，用痛泻要方加味。方药组成：焦白术20g，白芍20g，陈皮10g，防风10g，乌梅10g，香附8g，葛根20g，薏苡仁20g，甘草3g，建曲10g。3剂。
二诊：患者痛减，大便减至每日3～4次。原方加山楂10g，明党参12g。再进15剂，症状基本消失。
按：慢性非特异性溃疡性结肠炎，因病程长，医家多以“久痢”而投以四神丸、肾气丸治之。本例泻而痛，又伴情绪易怒，实为肝脾不和、木旺土弱，以培土抑木法取得疗效。
4.婴幼儿腹泻 张某，男，5个月。
患儿腹泻3天，每日10余次，尖叫哭闹，大便色青味臭，腹胀纳呆，腹微胀，指纹青色。治以痛泻要方加味。方药组成：焦白术6g，白芍10g，防风3g，陈皮5g，钩藤10g，焦山楂6g，建曲6g，炒二芽各6g，甘草2g，芦根10g。1剂。服药后腹泻止、哭闹减，再进1剂而愈。
按：小儿“肝常有余，脾常不足”，肝木旺而克脾土是小儿腹泻发热的常见病因，治疗以痛泻要方加焦三仙为主。
小结 秦伯未《谦斋医学讲稿》云：“因为肝旺脾弱，故以白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝疏脾，能散气滞。肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而作痛，泻之不多，泻后舒畅，反复发作。”此乃名言。我们在临床上，多借芍药甘草汤之意，白芍配甘草，甘酸敛阴，抑肝扶脾。痛泻要方的主症，除腹痛腹泻之外，情绪不稳定或遇情绪因素加重亦是一个重要的鉴别点。
——本文为郑祥本、郑丽所撰，刊载于《中国中医急症》2001年增刊