急性盆腔炎案

王某，24岁，2008年2月25日初诊。

患者8天前行人工流产术，术后3天同房，1周后发热，少腹疼痛，黄白带下。某院诊断为“急性盆腔炎”，经抗生素等常规治疗3天乏效。转求家本先生诊治。现症见：就诊当日突发高热，体温39.5℃，少腹疼痛难忍，黄带多、异味重，口渴多饮，便秘，尿短赤，舌深红，苔黄滑，脉数有力。血常规示：白细胞18.6×109/L，中性粒细胞85%。此乃邪毒侵入血室，同温病气营两燔之病机。治以清热解毒、清营凉血法，选清营汤加减。

处方：水牛角30g（先煎），金银花15g，连翘15g，柴胡15g，黄芩15g，虎杖15g，蚤休15g，玄参15g，生地黄15g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，桃仁10g，酒大黄6g，甘草3g。2剂，水煎，昼夜分6次服。

二诊：次日。患者高热退至体温37.9℃，少腹疼痛减轻，黄带减少，大便畅通，小便增多，舌红苔黄，脉数。效不更法，宗前方，酒大黄减至3g，再服4剂，每日1剂。

三诊：3月3日。患者热退至体温37.3℃，少腹痛止，白带微黄，舌红、苔薄黄，脉滑。血常规示：白细胞8.0×109/L，中性粒细胞70%。仿前方，去水牛角、桃仁，加北沙参30g，麦冬10g，五味子5g。7剂，每日1剂。

四诊：3月12日。患者就诊前日月经至，经色、量正常，腹未痛，脉滑，舌淡红、苔薄白。仿前方，加生牡蛎60g，生鳖甲30g。12剂，两日1剂，以善其后。

随访：2010年4月3日，患者足月顺产一女婴，母女平安。

按：盆腔炎是指女性盆腔生殖器官（包括子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织所发生的炎症，是妇科最常见的疾病。本病以带下多、小腹痛、腰骶酸胀，或恶寒发热为主要临床表现，多因经期或产后护理不当，或经期同房，或人流术消毒不严，热毒湿浊乘虚而入，血热互结，瘀滞胞宫、胞络，致使气血凝滞、冲任受损而发病。家本先生认为，本例虽属妇科病，但病机同温病学卫气营血辨证之气营两燔证，故采用温病气营两清法，投清营汤加减，收到令人满意之疗效。