便血（上消化道出血）案

杨某，男，20岁，农民。1982年12月23日初诊。

患者素体健壮，数天前出现黑大便，经当地治疗无效，转某院被诊断为“上消化道急性出血”，收治入院。入院后经中、西药及输血等治疗近10日，仍便血不止，病情日趋严重，转请家本先生诊治。现症见：患者面色萎黄，神疲乏力，胃寒喜暖，心悸气短，胸闷腹胀，大便色黑而稀溏，一日3次，舌质淡、苔黄白而滑，脉弱。实验室检查示：血红蛋白5.5g/L，红细胞2.26×1012/L，大便隐血试验强阳性。予益气摄血之法，用归脾汤加减治疗1周，计6剂。

二诊：12月31日。患者病情未减，反而胸闷、腹胀加重，并增加呕恶、厌食诸症，舌质红、苔黄白厚腻，大便隐血试验强阳性。修正辨证为湿热蕴结，损伤脉络之证。故治法改为利湿化浊、清热止血，拟甘露消毒丹加减。

处方：藿香、茯苓、黄芩、法半夏、川木通各10g，茵陈、地锦草、滑石各15g，薏苡仁30g，草豆蔻、石菖蒲各6g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。

患者服此方3剂，共4日，病情好转，大便由黑转黄，呕吐已止，余症减轻。大便隐血试验由强阳性转为弱阳性。继服此方3剂，又4日，隐血转阴，胀满、呕恶消除，饮食增加，舌质淡、苔薄白。中焦湿热已除，继以调补气血之法收功。

按：此案首诊辨证有误，治疗误用益气摄血剂，故便血加重。其后修正，宗温病学术思想，辨证修正为湿热蕴结、损伤脉络，改用甘露消毒丹，利湿化浊而获效。家本先生说：这足以说明中医辨证论治的重要性，亦更加体现用温病学术思想指导非“温病”的其他各科疾病治疗的可行性。