卵巢储备功能不良案

汤某，38岁，教师。2013年6月28日初诊。

患者因月经量少1年，经某三甲医院诊断为“卵巢储备功能不良”，至家本先生处就诊。现症见：末次月经6月7日，月经周期正常、色淡、量少、较前经量减少1/2、每日用卫生巾2张；伴腰酸痛，烘热汗出，纳、眠、二便正常；舌质淡暗、有少许瘀点、苔薄白，脉弦细。证属肾虚夹瘀，月经过少。就诊当日院门诊B超检查示：子宫前位，大小约5.0cm×3.4cm×4.3cm，内膜厚0.6cm；右侧卵巢大小正常，右侧卵泡4～5个，最大约0.6cm；左侧卵巢2.5cm×2.2cm×1.5cm，左侧卵泡3～4个，最大约0.4cm；余无异常。尿妊娠试验阴性。患者既往月经12岁初潮，经期5天，周期26～30天，量中，色淡红，无血块，痛经轻，能忍受。妇科检查示：外阴已婚式，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，常大，质中，形态规则，活动度可，无压痛，双附件区无明显异常。辨证为肾虚兼瘀。治以滋补肝肾、养血活血法，拟“二紫四二五合方”（自拟方）。

方药：紫石英30g（先煎），紫河车10g（先煎），女贞子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，五味子5g，仙茅10g，淫羊藿10g，川芎10g，当归10g，鸡血藤30g，赤芍30g，丹参30g，浮小麦30g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊：7月15日。患者服上药后，月经于7月10日至，经量少、色淡红，神清，精神一般，烘热汗出减轻，腰酸，无腹痛，纳眠可，大小便正常，舌质红、苔薄白，脉细。月经第3日查性激素全套：FSH 10.50mIU/mL，LH 3.65mIU/mL，E234.35pg/mL，P 0.56ng/mL，T 0.21ng/mL，TSH 2.45mIU/L。守上方加减化裁：紫石英30g（先煎），紫河车10g（先煎），女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子5g，覆盆子15g，仙茅10g，淫羊藿10g，北沙参30g，麦冬10g，浮小麦30g，百合30g。10剂，水煎服，每日1剂。配以针灸埋线方法，取中脘、天枢、关元、子宫穴、血海、足三里、三阴交等穴位，每月1次，连续3个月。

经上方治疗后，患者腰酸痛明显好转，烘热汗出消失，纳眠可，二便正常。以后每次复诊，均以上方为基础，加减化裁，治疗两月。

再诊：9月13日。患者末次月经9月10日至，月经量增，每日用卫生巾6张，经色红、5天净，纳眠尚可，二便正常，舌质红、苔薄白，脉细。复查性激素：FSH 7.05mIU/mL，LH 6.35mIU/mL，E251.22pg/mL，P 0.48ng/mL，T 0.18ng/mL。患者情况良好。

门诊随访1年，患者月经正常。

按：卵巢储备功能不良，一般来说是卵巢早衰的初期阶段。卵巢储备能力降低的临床症状表现为月经量少，实验室检查性激素表现为FSH水平升高明显，FSH/LH>2.6作为评价卵巢储备力降低的指标。卵巢储备功能不良，属于中医学“闭经”“月经量少”“不孕”等的范畴，目前西医主要采用激素替代治疗，对于有生育要求的患者采用促排卵或者试管婴儿等技术帮助受孕，但对于卵巢的过度刺激往往加重其卵巢储备功能的下降，且存在肝胆疾病及血栓等禁忌。

中医学认为，肾为先天之本，肾主藏精，是人体生长、发育、生殖之根本。妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，月经才如约而至；若肾气不足，冲任亏损，就会发生疾病。家本先生认为，该病应以补肾为主，辨其证为虚中兼瘀，故在补益冲任的同时，佐以活血养血之品。方中紫石英、紫河车温补肾阳，补益精血；女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子补肾益精；仙茅、淫羊藿温肾阳、补肾精、调冲任；川芎、当归、鸡血藤、赤芍、丹参养血活血，使经血得以畅行；浮小麦益气除热止汗。全方补而不滞、行而不散，使血海充盈，月经量增，胞脉畅通而经血畅行。