卵巢囊肿案
病案1 李某，33岁，营业员。2014年6月16日初诊。
患者月经初潮13岁，经期3～7天，周期24～32天。2013年曾行卵巢囊肿剥离术（双侧）。2014年3月28日B超示：内膜厚1.4cm，双侧附件囊性团块，右侧附件囊肿3.7cm×2.5cm，左侧附件囊肿4.3cm×2.7cm。患者拒绝再次手术治疗，经朋友介绍求诊于家本先生。现症见：月经提前4天至，经色红、量多、血块多，最后1天经色暗黑；白带清稀，外阴红色丘疹，外阴瘙痒，睡眠好，二便正常；舌淡、苔滑微黄，脉滑。有反复阴道炎病史。辨证为痰瘀阻络之癥瘕。治以化痰散结、活血化瘀通络法，拟经验方“化癥汤”加减。
处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，海藻30g，三棱15g，莪术15g，威灵仙30g，皂角刺15g，山慈菇15g，白芥子15g，茯苓30g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，酒大黄3g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：6月23日。患者诉少腹疼痛，外阴红疹、瘙痒。仿上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，三棱15g，莪术15g，威灵仙30g，皂角刺15g，赤芍30g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，当归10g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，益母草15g，生茜草10g，生甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：6月30日。患者6月29日月经至，经量多、色暗红、血块多，外阴瘙痒。仿上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，三棱15g，莪术15g，威灵仙30g，皂角刺15g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，益母草15g，生茜草10g，生甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。
四诊：7月7日。患者月经7天干净，后4天为咖啡色分泌物；外阴皮疹好转。前方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，三棱15g，莪术15g，皂角刺15g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，重楼10g，生甘草3g。21剂，水煎服，每日1剂。
五诊：8月14日。患者7月25日月经至，经色红、量多、血块较前有明显减少，余无特殊。原方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，海藻30g，三棱15g，莪术15g，皂角刺15g，路路通15g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，茯苓30g。7剂，水煎服，每日1剂。
六诊：9月1日。患者8月21日月经至，经量多，后3天为咖啡色分泌物。8月29日成都市金牛区妇幼保健院B超检查示：子宫前位，切面形态呈梨形，前后径37mm，子宫壁回声欠均匀，宫腔内见分离暗区厚约17mm，内膜厚3mm，宫颈形态正常；双侧附件区未见明显异常回声。仿前方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），昆布30g，海藻30g，三棱15g，莪术15g，皂角刺15g，路路通15g，川牛膝15g，桃仁10g，土鳖虫10g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，茯苓30g，车前子（包煎）15g。7剂，水煎服，每日1剂。
随访：患者卵巢囊肿痊愈。
按：卵巢囊肿近年来发病率逐渐增多，各年龄段均有发病，西医主要采取手术治疗。由于该患者未生育，且已于2013年行卵巢囊肿双侧剥离术，故拒绝再次手术治疗，转求治于中医。家本先生采用自拟“化癥汤”活血祛瘀，软坚化癥。方中重用生牡蛎、生鳖甲为君，软坚散结化癥。昆布、海藻消痰软坚，散结化癥。现代药理研究证实，昆布、海藻都含丰富碘质，吸收入血液和组织后，能促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解。因此，此案例治疗全程始终用大剂量昆布、海藻配入方中，以消除、吸收渗出液，故获得令人满意之效果。威灵仙通经络、消痰浊，对痰湿内停胞宫之癥瘕有很好的疗效，故常重用。三棱、莪术、桃仁活血化瘀消癥。此外，为防止活血消癥散结之药耗血动血，故佐四物汤养血调经，顾护正气；因患者有反复阴道炎、外阴炎病史，并佐以玄参、金银花、虎杖、白花蛇舌草清热解毒。
病案2 赵某，14岁，学生。2014年8月11日初诊。
患者左附件囊肿术后7个月，发现右附件囊肿7天就诊。2013年12月31日患者做左附件囊肿剥离术（囊肿大小约12cm），病检报告示：左卵巢黏液性（肠型）囊腺瘤伴灶性交界性改变。术后半年自觉右少腹偶有不适，遂于华西医院复查。8月4日B超示：子宫后位，大小约3.8cm，内膜厚0.4cm，右侧附件5.9cm×5.0cm×5.3cm的囊性占位，囊内液体清亮，余无异。因惧怕再次手术，遂求家本先生诊治。现症见：末次月经8月7日至，经色红、量中、无块、无痛、5天净，月经周期正常；身体肥胖，神疲乏力，食欲欠佳，平素白带量多、色白、质黏稠，大便不畅，小便正常；舌体胖大、边齿痕、苔白腻，脉沉滑。辨证为脾虚痰湿，痰瘀互结之癥瘕。治以健脾祛湿、涤痰消癥法，拟“三甲消癥汤”（自拟方）加减。
处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），三棱15g，莪术15g，威灵仙30g，皂角刺15g，昆布30g，海藻30g，白芥子15g，法半夏10g，茯苓30g，薏苡仁30g，黄芪30g。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊：8月25日。患者服上药后，白带量减，纳好转，大便已畅，舌体胖大，苔薄白，脉沉。患者症状有所缓解，守上方，加重消癥散结之品：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），三棱15g，莪术15g，昆布30g，海藻30g，丹参30g，土鳖虫10g，桃仁10g，威灵仙30g，皂角刺15g，白芥子15g，法半夏10g，茯苓30g。10剂，水煎服，每日1剂。
三诊：9月10日。患者9月3日月经至，经色红、量中、无血块、5天净，经期小腹隐痛，经前乳房胀痛，余无特殊。守上方加理气活血之品：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），三棱15g，莪术15g，丹参30g，土鳖虫10g，桃仁10g，威灵仙30g，皂角刺15g，昆布30g，海藻30g，柴胡15g，川芎10g，郁金10g。6剂，水煎服，每日1剂。
以上方为基础，连续调治1个月，水煎服，每日1剂。
10月7日再诊：患者10月1日月经至，经色红、量中、无块、未痛、5天净。复查B超示：子宫前位，前后径3.2cm，内膜厚0.5cm，双附件未见异常。配丹莪妇康煎膏，治疗1个月，防止复发。
门诊随访3个月，患者未见异常。
按：西医学认为，直径大于5cm的囊肿，往往由于影响卵巢功能，且有蒂扭转的风险，故而多采取手术治疗。本例患者由于年龄小，且刚于2013年12月31日行剥离手术，患者恐慌、焦虑，家长拒绝再次手术，经朋友介绍求治于中医。家本先生以自拟的郑氏“三甲消癥汤”化裁治之。因该案患者脾虚痰湿症状偏重，故在散结化癥的基础上，加重健脾祛湿之品用量。生牡蛎、生鳖甲、穿山甲软坚散结化癥；昆布、海藻消痰软坚，现代药理研究证实：二药都含丰富碘质，吸收入血液和组织后，能促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解，且有抗肿瘤，调节免疫功能的作用；威灵仙通经络、消痰浊，对痰湿内停胞宫之癥瘕有很好的疗效，故常重用；三棱、莪术、桃仁活血化瘀消癥，白芥子、法半夏、茯苓涤痰消癥；为防止活血消癥散结之药耗血动血，一味攻克，佐以黄芪、薏苡仁益气健脾除湿，扶正祛邪，顾护正气。