胆绞痛案

病案1　杨某，女，32岁，1973年12月1日初诊。

患者有胆石多年，近因生气，频频右胁肋绞痛，今晨疼痛剧烈求治。现症见：右肋呈阵发性绞痛，并反射至同侧肩胛下，频频嗳气，呕吐苦水，口苦口干，便秘，舌黄滑，脉弦数。此乃气滞血瘀之胁痛。拟缓急止痛、疏肝利胆法，选“三合散”（自拟方）加味。

处方：柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，五灵脂15g，生蒲黄15g，醋延胡索15g，炒川楝子15g，酒大黄6g，虎杖20g，甘草3g。2剂，急煎，昼夜分6次服。

二诊：次日。患者肋痛大减，大便通畅，舌脉同前。投“排石汤”（自拟方）。

处方：昆布30g，海藻30g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，生大黄6g，鸡内金30g，金钱草30g，郁金15g，甘草3g。15剂，每日1剂。

后随访发现，胆绞痛从此未复发，经B超检查，胆石已消失。

按：本案所用方剂是由四逆散、金铃子散、失笑散三方组合的合方，故曰“三合散”。方中四逆散缓急止痛，失笑散活血祛瘀止痛，金铃子散行气止痛，三方合用，其治疗功效，是三个基础方疗效的累加及协同的增效作用，故能提高行气祛痛、活血通络、缓急止痛之功效。

病案2　杨某，女，36岁。1977年12月11日就诊。

患者16年前行胆囊切除术、胆总管探查术，发现泥沙样结石。11年前胆囊造影示：胆总管有0.8～1cm大小的结石。15天前出现胁痛，阵发性加剧，呕吐。住某院治疗半个月，仍发作频繁。现症见：右胁呈阵发性绞痛，并反射至同侧肩胛下，频频嗳气，呕吐苦水，口苦口干，巩膜无黄染，舌红少津，苔薄，脉细弦。此属阴血素亏，肝胆脉络失养，兼气机不畅之证。治以缓急止痛、疏肝利胆，用“三合散”（自拟方）加减。

处方：白芍90g，甘草、鸡内金、柴胡、枳实、郁金、炒川楝子、醋延胡索、酒大黄、虎杖各10g。每日1剂，水煎服。

二诊：12月17日。患者服6剂后，胁痛、呕吐止。拟“胆道排石汤”（验方）加减。

处方：白芍30g，茵陈20g，虎杖15g，柴胡、枳实、郁金、鸡内金、山楂、炒川楝子各10g，甘草3g。10剂后，自觉症状完全消失，遂停药。1年多后，在某医院做胆道静脉造影，提示未发现结石。

按：心、胆、肾绞痛案，分别属中医“心痛”“胁痛”“腰痛”范畴，临床症状各异，病因不同。以上两案之病机均为气滞血瘀，脉络不通，不通则痛；因此，均采用行气活血、祛瘀通络、缓急止痛之法。三合散之功效与以上病案之病机一致，故达到了立竿见影的效果。由此可见，三合散产生的功效，是三方相合的累加和协同作用，这就是获得满意疗效的根本原因。家本先生对心、胆、肾绞痛，经临床反复观察，仅用三方其中的一方或两方，其疗效均不如三合散合方效佳。家本先生感悟到：以合方的形式来研究组创新的方剂，好比是在前人已有的成果基础上前进，远比自己以药物重新组方更为直接、简捷、效佳，故应更进一步发扬光大。