蛔厥（胆道蛔虫病）案
病案1 邵某，男，12岁。1982年7月9日上午急诊。
患者上腹疼痛，突发突停。呕吐蛔虫3条，某医院诊为“胆道蛔虫病”。住院治疗3天，腹痛、呕吐仍频频发作。现症见：上腹及右胁阵发性绞痛，有钻顶感，频频呕吐，腹肌紧张、拒按，脉弦有力，苔薄。此乃蛔虫上扰，阻碍气机，痉挛作痛。治以安蛔利胆、缓急止痛法，拟芍药甘草汤加味。
处方：白芍60g，甘草、酒大黄、柴胡、枳实、厚朴、醋延胡索、炒川楝子各10g，茵陈、乌梅各15g，黄连6g。
1剂后，患者胁腹痛、呕吐大减。仿前方加减2剂，加服驱虫净300mg，分2晚服完。胁腹痛已止，并排出蛔虫30多条。
病案2 李某，男，10岁，学生。1993年4月4日急诊。
患者上腹部疼痛，突发突停，呕吐蛔虫2条，某院诊断为“胆道蛔虫病”，住院治疗2天，腹痛、呕吐仍频频发作，转求家本先生中医诊治。现症见：上脘及右胁肋阵发性绞痛，有钻顶感，腹肌紧张、拒按，频频呕吐，便秘，舌淡红，苔薄白，脉弦有力。辨证属蛔厥。治以安蛔利胆、缓急止痛法，拟“胆蛔汤”（自拟方）加减。
处方：乌梅30g，白芍60g，使君子20g，川楝根白皮15g，炒槟榔15g，生大黄5g，枳实15g，柴胡15g，花椒6g，广木香10g，虎杖15g，干姜5g，甘草3g。2剂，水煎服，1日量。
二诊：次日。患者胁腹痛大减，呕吐止，大便通畅。效不更方，白芍改至30g，生大黄改酒大黄，再服3剂，每日1剂。
三诊：4月8日。患者近2日排出蛔虫10余条，胁腹痛愈。拟四君子汤加味，调理以善其后。随访多年，胆蛔症未复发。
病案3 冉某，男，11岁，学生。1980年4月12日初诊。
患者6天前开始腹痛，近1日来症状加重，先为阵发性剧痛，后转为持续性疼痛，阵发性加重，伴发热，呕吐胃内容物及蛔虫1条，经当地诊断为“胆道蛔虫病”，治疗5天后，转家本先生处诊治。现症见：急性痛苦面容，巩膜轻度黄染，体温39.5℃，腹平欠软，剑突下偏右压痛，反跳痛，肌紧张，墨非氏征（+），肝、脾未扪及，肠鸣音存在。血常规：白细胞总数21.5×109/L，中性粒细胞84%，嗜酸性粒细胞10%，淋巴细胞6%。舌红、苔黄滑，脉弦数有力。辨病：胆道蛔虫。辨证：肝胆湿热之蛔厥。治以安蛔止痛、清热解毒、利胆除湿法，自拟“胆蛔汤”加减。
处方：乌梅30g，赤白芍各30g，茵陈30g，川楝根白皮15g，黄连6g，虎杖20g，蚤休10g，生大黄5g，枳实15g，柴胡15g，黄芩15g，花椒6g，广木香10g，甘草3g。4剂，水煎服，每日2剂。
二诊：4月14日。患者体温降至38.1℃，腹疼痛、呕吐减轻，大便已2次，舌红、苔薄黄，脉弦。原方生大黄改酒大黄，再服5剂，每日1剂。
三诊：4月19日。患者体温降至37.1℃，巩膜黄染消退，疼痛、呕吐大减，已与同龄儿童玩耍。血常规示：白细胞总数11.5×109/L，中性粒细胞74%，嗜酸性粒细胞10%，淋巴细胞16%。舌红、苔薄黄，脉弦。仿上方。
处方：乌梅15g，白芍30g，使君子20g，川楝根白皮15g，炒槟榔15g，雷丸10g，酒大黄3g，枳壳10g，柴胡15g，花椒3g，虎杖15g，甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂。
四诊：4月24日。驱除蛔虫20余条，诸症愈，拟四君子汤加味，以善其后。
随访：胆道蛔虫病、胆囊炎未复发。
病案4 陈某，男，20岁。1974年3月9日就诊。
患者近日时有心窝部阵发性剧痛，有钻顶感，痛时四肢厥冷，辗转不安，缓解后如常人。呕吐频繁，呕吐物先为胃内容物，后为胆汁，吐蛔虫2条。二便正常，既往无类似病史。现症见：发热，体温38℃，脉搏85次/分，血压170/76mmHg。发育正常，神志清楚，腹部平软，剑突下偏右明显压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音正常，心肺（-），皮肤、巩膜无黄染。血常规示：白细胞总数11.2×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞8%。大便镜检蛔虫（+++）。西医诊断为“胆道蛔虫病”。中医辨证属蛔厥。耳针（两侧）取神门、交感、胆；体针取迎香透四白、人中强刺激。阿托品0.1mg加注射用水至1mL（每穴量），在中脘、胆囊二穴做穴位注射，并服食醋100g。经以上治疗，疼痛及呕吐减轻。又煎“胆蛔汤”2剂，昼夜分6次服。
二诊：次日。患者已无明显疼痛，拟柴胡疏肝散加虎杖、酒大黄、炒槟榔、川楝根白皮，水煎服。并用驱虫净300mg，分2次睡前服，共排蛔50余条，第4天即告痊愈。
随访：至今未复发。
病案5 何某，女，10岁。1975年10月19日就诊。
患儿5天前开始腹痛，近1日来症状加重，先为阵发性剧痛，后转为持续性疼痛，阵发性加重，伴发烧、呕吐胃内容物及蛔虫数条，二便正常，既往无类似病史。体检：体温39.8℃，脉搏104次/分，血压100/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，呈急性痛苦病容，巩膜轻度黄染。腹平欠软，剑突下偏右压痛，反跳痛，肌紧张，未触及明显包块，墨菲征（+），肝、脾未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音正常，心肺（-）。血常规示：白细胞总数22.6×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞7%，嗜酸性粒细胞9%。苔黄滑，脉弦数有力。西医诊断：胆道蛔虫病并发胆囊炎。中医辨证：肝胆湿热之蛔厥。
治疗：耳针（两侧）取神门、交感、胆，留针1小时；体针取迎香透四白、人中。阿托品0.1mg加注射用水至1mL（每穴量），取中脘、胆俞、阳陵泉做穴位注射。痛点拔罐30分钟。5%稀盐酸30mL即服。10%葡萄糖1000mL，维生素C 2g，静脉滴注。口服四环素片，每次0.5g，每日4次。胆蛔汤2剂，24小时服用。
次日来诊，其母代述，患儿服1剂后大便1次，体温降至38℃，疼痛、呕吐减轻。2剂服完时，患儿翌晨大便2次，体温降至37.6℃，疼痛及呕吐大减，已能玩耍。舌红，苔薄黄，脉弦。拟茵陈四逆散加虎杖、黄连、黄芩、玄参治之。
3天后复查：白细胞总数12.6×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞18%，嗜酸性粒细胞7%。拟以胆蛔汤2剂，驱除蛔虫30余条，经治7天痊愈。随访至今，未见复发。
按：胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，与中医学记载的“蚘（蛔）厥”颇为吻合。根据“急则治标”“缓则治本”的治疗原则，关键在于迅速、准确地施以耳针、体针、火罐等综合治疗，达到解痉镇痛、退蛔止呕之目的，以尽快缓解绞痛及呕吐，以治其标；既减轻患者痛苦，亦有利于患者接受安蛔利胆、驱蛔杀虫的治疗。
本病多由外因刺激（如受寒、发热、饥饿、驱蛔不当等）和周身或消化系统功能紊乱（胃酸分泌减少、肠管蠕动失常等），以致蛔虫上窜，钻入胆道而发病。因此，迫使蛔虫退出或排出胆道是当务之急。根据《医宗金鉴》载“以蚘得酸则止，得苦则安，得辛则伏于下”，本疗法所拟胆蛔方，取芍药甘草汤，缓解胆总管口括约肌痉挛，减轻蛔虫的机械刺激，既解除绞痛，又利于蛔虫退出胆道；乌梅之酸，花椒之辛，安蛔温脏；大黄、虎杖、黄连之苦寒，泄热解毒，清除胆道感染，防止结石形成，另驱蛔下行，迫使上窜之蛔虫（或残体）反至小肠；川楝根白皮、槟榔有驱蛔杀虫之效。观全方酸苦辛俱备，寒温同施，共奏解痉镇痛、安蛔驱蛔之功。此病往往寒热错杂，又有寒热孰多孰少之别，加之患者有素体的差异，故临床时当随症加减化裁，方能提高疗效。
本病最易并发急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道出血、感染性休克，以及胆囊或胆道穿孔致胆汁性腹膜炎等。所以，凡有并发症者，除加重清热解毒中草药用量之外，并配合大剂量抗生素及补液、抗休克等紧急措施，纠正脱水、水电解质及酸碱平衡紊乱，恢复机体内环境的生理稳定性，以治疗并发症。本疗法具有解痉镇痛快、排蛔率高、疗程短、复发率低、副作用小、花钱少、易于在农村推广等优越性。
——本文据家本先生刊于《中级医刊》1988年7期之资料整理