据脉定位　以脉代证

疾病之部位据脉而定，这在《虚劳篇》的脉象描述中颇为独特，如“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”。浮脉主表为世人共知，而仲景用“脉浮者，里虚也”来强调阴血不足导致阳气上越和外浮的虚劳病。《诊宗三昧》载：“病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守。”当然这里的浮是指尺部浮大无力而言，其病机重点在肾，病位在里在脏也就显然可知了。

以脉代证，如《虚劳篇》“脉沉小迟，名脱气”“男子脉浮弱而涩，为无子”。仲景用此等脉象以代证。前者为阴盛阳将亡的“脱气”证，正如张璐所说“细为阳气衰弱之候”。《诊宗三昧》谓迟脉“为阳气失职，胸中大气不能敷布之候”。脉浮弱，即脉浮而无力，在外感为表阳虚，在内伤为元阳虚，《三指禅》谓“里虚而浮，精血脱”。《景岳全书》言涩脉“为阴脉，凡虚细微迟之属，皆其类也，为血气俱虚之候，为少气……男子为伤精，女子为失血，为不孕……”吾验之临床，如柳某，男，26岁，初诊1978年春。结婚3年无子，女方曾做检查无异常发现。检查外生殖器、睾丸、精索等均为正常，精液常规检查精子活动率完全没有。患者一般情况尚可，舌质淡红，脉浮而无力兼涩象。此正合《虚劳篇》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”之训。辨证为元阳不足，肾精亏损，精清不温，不能授胎。治拟壮阳益精之剂，调治半年，复查精子活动正常。翌年终时，其爱人顺产一男婴。