六、肉眼血尿

1.临床表现与诊断要点

（1）肉眼血尿是泌尿科重要症状，首先要做尿常规，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。

（2）需要关注血尿的颜色，是否伴血块及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红，或洗肉水样；上尿路来源血尿多色深些，呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状，上尿路来源血尿的血块为细条状。

（3）血尿出现在排尿初段或排尿终末段或排尿全程血尿，可以反映病变达到部位。尿初血尿病变在尿道，终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区，全程血尿病变在膀胱及上尿路。

（4）血尿伴随的症状。无痛性肉眼全程血尿多是膀胱癌，少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛，后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿，后出现疼痛，可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激征多是下尿路的炎症所致，但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可以是尿道刺激征伴血尿。

（5）血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致，女性出现血尿多为感染所致，青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。

2.血尿的注意点(https://www.daowen.com)

（1）血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比，浸润性癌反而出血量不多。病变引起血尿持续的时间，间歇的时间差异很大，与病变程度也不成正比。

（2）对于任何肉眼血尿，特别是无痛性全程血尿，初诊时必须进行全面检查。原则上，检查应从上往下，从简单到复杂，先无创后有创，直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断，需临床随访，每3～6个月复查一次，逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在，不能主观判断。

（3）对于怀疑有前列腺疾病的出血，需直视下做膀胱镜，进入后尿道第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肾盏小肿瘤，CT尿路成像（CT urography，CTU）的重建可能没有常规的排泄性尿路造影（intravenous pyelography，IVP）清晰，或需要有很好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理非常重要。

（4）临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血，血块阻塞尿路引起梗阻症状，或出血量大致生命体征不稳定，需外科治疗，或介入治疗，或输血支持等内科治疗。

（5）“不出血就是病好了”是患者思维误区，是患者耽误治疗的常见原因。见尿红，患者的精神压力很大。事实上，2 000 mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。

（6）对于少数无法确定诊断的肉眼血尿，需长期随访。