三、诊断

1.实验室检查

（1）血培养：经验性抗生素治疗应在血培养完成后开始（至少2～3套），最好是通过无菌外周静脉穿刺留取血标本。在疑似尿源性脓毒血症的患者中，只有大约30%的血培养呈阳性。留取的血标本应尽量充满血培养瓶，因为阳性率也取决于培养瓶中的血容量（每减少1 mL容量，假阴性了升高3%）。

（2）尿液检测：所有尿源性脓毒血症患者在开始抗生素治疗前必须进行尿液检测，包括尿常规检测和中段尿培养。但中段尿培养对梗阻性肾盂肾炎的诊断价值有限，因为感染负荷最高的尿液往往在梗阻部位以上（敏感性为30.2%，特异性为73%）。

（3）生物标志物：仅靠生物标志物不能诊断尿源性脓毒血症。在目前可供选择的炎症标志物中，降钙素原（PCT）常被用于确认或排除脓毒症。PCT比急性时相蛋白CRP更可靠，并能将细菌感染与其他类型的感染区分开来。(https://www.daowen.com)

PCT低于0.5 ng/mL可以排除严重的脓毒症或脓毒症休克，若超过2 ng/mL极有可能导致严重的脓毒症或脓毒性休克。在一项前瞻性的多中心队列研究中，用0.25 ng/mL的PCT临界值判断泌尿系统感染伴发热患者菌血症的敏感性为95%（95%可信区间为0.89～0.98），特异性为50%（95%可信区间为0.46～0.55）。不止一项研究（ProHOSP，ProRata）显示，使用PCT指导抗菌药物治疗可以缩短脓毒症患者使用抗生素的时间，且不会提高病死率。

细胞因子IL—6也是脓毒症的标志物，其浓度在泌尿系统感染并发热时升高。然而，与PCT和CRP不同的是，IL—6的测量尚未被纳入临床标准。检测与脓毒症相关的特异性RNA和通过扩增技术（如聚合酶链反应）直接显示特定细菌的DNA目前已经是临床上的研究热点。

2.影像学检查 超声显像以其快速、广泛的应用前景成为首选的尿源性脓毒血症影像学检查方法。常应用于肾积水、肾脓肿和前列腺脓肿。泌尿系统脓肿应在超声（或其他放射学）引导下穿刺，取出的脓液应进行相关的微生物学检测。如果不清楚是否存在梗阻性肾盂肾炎，或仅存在扩张的肾盏系统，则可考虑对肾盂进行诊断性穿刺。如果超声检查结果不明确，建议进行腹部CT检查，以便早期识别导致或加重尿源性脓毒血症的异常解剖因素。