特殊类型结石的PNL治疗

1.马蹄肾结石 马蹄肾的肾脏呈内八字分布，峡部相连，故扳动幅度小。下盏常常被肠道遮挡，故穿刺多选择上盏作为目标盏，同时也有利于由上而下处理结石；峡部结石往往角度较大，如扳动困难，可结合顺行的软性肾镜或输尿管软镜探寻结石。

2.移植肾术后结石 因输尿管膀胱吻合口的宽度和角度问题，逆行碎石取石往往较为困难，此时可采用经皮肾镜取石。移植肾相对表浅，超声下显示清晰，同时可结合彩色多普勒，避开粗大血管进行穿刺。因肾周术后瘢痕，扩张阻力较大，要严格控制扩张器的握持深度，避免突破瘢痕后，扩张器突进，造成肾脏对穿伤。肾脏相对固定，可扳动角度小，易造成实质撕裂及包膜下血肿，必要时需使用软镜经工作通道碎石取石。

3.尿流改道患者的结石 结石往往是改道后尿流不畅继发感染，形成的感染性结石，相对疏松。如结石大小、位置合适，可首选SWL治疗，如SWL效果不佳或结石不适合行SWL治疗，可考虑PNL结合顺行输尿管软镜进行碎石。碎石结束后，可顺行留置导丝，对狭窄的吻合口进行球囊扩张，并留置较粗的引流支架。(https://www.daowen.com)

4.DJ管残留继发成壳结石 DJ管遗忘形成的结石一旦在肾盂腔内融合成环，很难通过逆行输尿管镜松解，可通过经皮肾镜处理。考虑到顺逆同时处理的可能性，可选择斜仰卧截石位，并选择中上盏穿刺，以利于顺行处理输尿管上段的成壳结石。

（夏磊）