二、尿路上皮癌
（1）尿路上皮癌包括肾盂、输尿管和膀胱癌，但本篇所涉及的多为基于膀胱癌的化疗经验。相对于膀胱癌，上尿路（肾盂、输尿管癌）尿路上皮癌的化疗研究资料有限，其化疗主要还是以基于膀胱尿路上皮癌的治疗经验为主。
（2）GP方案（吉西他滨+顺铂）是临床上最常见的化疗方案，被广泛应用于膀胱癌的治疗，包括晚期一线化疗、新辅助与辅助化疗等。GP方案，也有研究称为GC方案，本文使用GP为方案简写，主要有以下理由：① 参照全球发病率第一大肿瘤肺癌，吉西他滨+顺铂也是非小细胞肺癌的标准一线化疗方案，在肺癌中即简称GP方案；② 不用GC，主要是由于在肿瘤内科，顺铂多简写为P，但的确有时会简写为C，而卡铂的简写只有C，为了便于区分，GC建议代表吉西他滨+卡铂，而GP则代表吉西他滨+顺铂。
（3）晚期一线化疗，顺铂可耐受者，建议选用GP方案（吉西他滨+顺铂）；顺铂不耐受者，可选择GC方案（吉西他滨+卡铂）、GT方案（吉西他滨+紫杉醇）、G单药（吉西他滨）。
（4）依据美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分标准评分2分或以上，或者Karnofsky体能状态评分为60%～70%或更低；肌酐清除率低于60 mL/min；听力损失；周围神经病变；心功能不全，美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级为Ⅲ级或更高的患者不适合使用顺铂化疗。
（5）对于因身体虚弱或有共存疾病而无法接受顺铂化疗的患者，选择以卡铂为基础的化疗方案（卡铂+吉西他滨，或卡铂+吉西他滨+紫杉醇），以非铂类为基础的联合化疗（如紫杉醇+吉西他滨）也是合理的替代选择。
（6）MVAC方案—甲氨蝶呤（30 mg/m2，于第1天、15天和22天使用）、长春碱（3 mg/m2，于第2天、15天和22天使用）、阿霉素（30 mg/m2，于第2天使用）和顺铂（70 mg/m2），以28天为1个周期，共6个周期。
（7）MVAC常见的毒性反应包括骨髓抑制、中性粒细胞减少性发热、脓毒症、黏膜炎，以及恶心和呕吐。大多数评估MVAC方案治疗晚期尿路上皮癌的试验都报道了药物毒性相关的死亡。
（8）GP方案：吉西他滨（1 000 mg/m2，于第1天、8天和15天使用）加顺铂（70～75 mg/m2，于第2天使用），以28天为1个周期，一般最多6个周期。(https://www.daowen.com)
（9）GP方案治疗有效性与MVAC方案类似，但毒性作用更弱。两种方案出现疾病进展的时间（TTP）相近；OS相近；GP方案的严重毒性反应（3/4级）更少。
（10）PGC方案：紫杉醇（80 mg/m2，第1天和第8天使用吉西他滨和顺铂前使用）、吉西他滨（1 000 mg/m2，第1天和第8天）加顺铂（70 mg/m2，第1天），以21天为1个周期，最多6个周期。
（11）一些新的药物，特别是疫检查点抑制剂已开始在尿路上皮癌中应用。肿瘤突变负荷（TMB）越高，往往免疫治疗越有效。目前美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）已经批准了PD—L1抑制剂阿替珠单抗、杜瓦单抗和阿维鲁单抗，以及PD—1抑制剂纳武单抗和帕博利珠单抗用于尿路上皮癌患者。
（12）新辅助化疗中应使用含顺铂的联合方案。可使用GP方案或MVAC方案（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂），尤其是针对70岁以下的平素体健患者。
（13）膀胱癌侵犯肌层以外（病理学分期为T3或T4）和（或）经病理学证实淋巴结转移是术后辅助化疗的适应证。注意：肾盂或输尿管癌病理分期为T2或以上或淋巴结转移即可考虑术后辅助化疗。
（14）吉西他滨有骨髓抑制，可出现白细胞降低、血小板减少和贫血等。常为轻到中度，多为中性粒细胞减少。血小板减少也比较常见。其中，临床处理中性粒细胞减少较为容易，只需要化疗结束后积极检测血常规，早期发现粒细胞减少，早期可使用短效粒细胞集落刺激因子（G—CSF），往往可迅速恢复血象。而化疗引起的血小板减少处理相对麻烦。临床上常用两种药物，白细胞介素—11（IL—11）和重组人血小板生成素（特比澳，TPO）。两种药物均为每天皮下注射1次，连续应用5～14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上，或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用。