一、肾外伤
1.根据外伤病因的不同分类
（1）开放性外伤：常为锐器伤，多伴有胸腹部其他组织器官外伤，有创口与外界相通。
（2）闭合性外伤：包括直接暴力、间接暴力和自发性肾破裂，直接钝挫伤是肾损伤最常见的发病因素（占80%～85%），一般没有创口与外界相通。
2.美国创伤外科协会肾外伤分级
（1）Ⅰ级：① 挫伤：镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常；② 血肿：包膜下血肿，无肾实质损伤。
（2）Ⅱ级：① 裂伤：肾实质裂伤，深度小于1 cm，无尿外渗；② 血肿：局限于腹膜后、肾区的肾周血肿。
（3）Ⅲ级：裂伤：肾实质裂伤深度超过1 cm，无集合系统破裂或尿外渗。
（4）Ⅳ级：① 裂伤：肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统；② 血管损伤：肾动、静脉主要分支损伤伴出血。
（5）Ⅴ级：① 裂伤：肾脏破裂；② 血管损伤：肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供。(https://www.daowen.com)
对于Ⅲ级损伤，如为双侧肾损伤，应算为Ⅳ级。
3.临床表现 休克、血尿、疼痛、肿块及发热为常见的临床表现。休克可为创伤性休克和（或）出血性休克，其发生率与肾创伤的程度、有无合并伤及出血量有关；血尿为肾损伤最常见、最重要的症状，但血尿程度并非与肾创伤的程度一致；多数有肾区或上腹部钝痛，并可放射至同侧肩部、背部及下腹部；肾外伤后可因血液或（和）尿液溢出，积存于肾周形成痛性肿块；继发感染甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，可引起发热。
4.辅助检查 超声可提示肾外伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗；在肾功能允许的情况下，增强CT应作为肾外伤的首选检查。可区分血肿范围、肾损伤部位并进行肾外伤分级，同时可观察肾血管损伤程度。
5.处理 严重休克时应迅速输血和积极复苏处理，病情稳定，行定性检查，确定损伤范围和程度。
6.非手术治疗 包括：① 绝对卧床休息2～4周，病情稳定、尿检正常才能下床活动；② 密切观察生命体征变化；③ 补充血容量及热量，维持电解质平衡；④ 观察血尿情况，定时复查血红蛋白，了解出血情况；⑤ 抗生素预防感染；⑥ 应用止血、止痛药物；⑦ DSA肾动脉栓塞术：经充分的非手术保守疗法仍不能达到制止肾出血目的时或对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克。
7.手术治疗 ① 开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的患者都需行手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术；建议经腹入路，先探查腹腔，再进入后腹腔，进入后腹腔后迅速控制肾蒂。② 肾粉碎伤：对于有生命力的肾组织，应尽可能保留，若原位修复难度大，可行肾部分切除术，必要时可行肾切除。③ 肾破裂：肾盂破裂后形成尿性囊肿，需放置引流或行肾造瘘术。④ 肾蒂伤：由于出血严重，常需行肾切除术。
8.非手术治疗期间手术指征 ① 积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；② 血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容持续降低；③ 腰腹部肿块增大；④ 怀疑有腹腔内脏器损伤。