成人肾盂输尿管连接部狭窄
成人肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的病程长，进展比较缓慢，部分患者肾盂肾盏积水逐渐加重，部分患者梗阻维持原状或进展非常缓慢，首诊时临床处理必须谨慎，可以定期随访观察，判断UPJO是否进展。UPJO肾功能的损伤是不可逆的，手术只能使肾积水不加重，肾功能不继续损害，也就是UPJO成形术后肾脏的影像学和肾功能维持术前状况，这点术前告知患者。
1.诊断与评估
（1）UPJO影像学检查发现肾盏漏斗部狭窄或输尿管其他部位狭窄，说明患者先天性畸形是多部位的，UPJO成形术达不到治疗效果。
（2）UPJO严重肾积水、肾功能差（GFR＜15%），肾盂失去蠕动功能，成形术手术价值不大，如果没有其他合并病变，临床可选择随访观察，也可以做患肾切除术。
2.UPJO成形术
（1）手术适应证：① 肾小盏扩张，影像学肾盏失去“杯口”形状；② GFR＜35%，或肾功能逐渐下降；③ UPJO合并其他病变，如肾结石、反复感染等。
（2）感染是UPJO成形术失败比较重要的原因，术前尽量不做操作性检查，如膀胱镜下输尿管逆行插管造影，放置双J管等。如果合并患肾急性感染，先放置双J管内引流或PCN肾造瘘，炎症控制后做UPJO成形术。
（3）手术的难点重点是避免吻合口术后再狭窄，不论采取腹腔镜下或机器人辅助下或开放性术式，以下几条原则可以减少吻合口再狭窄。
1）术中游离输尿管要保留其周围的组织，保证血供。
2）PUJ切除范围必须仔细斟酌，特别是功能性梗阻，切除长度不够术后效果不佳，切除过长吻合口张力大，术后易发生再狭窄。(https://www.daowen.com)
3）肾盂输尿管吻合是尽量减少钳夹，避免机械系损伤，要求吻合口张力低，远端输尿管无旋转扭曲。
4）肾盂的漏斗位于最低点，吻合时肾盂与输尿管的肌层对合准确，尽量避免内翻或外翻。
5）肾盂输尿管吻合严密，尿液外渗、局部炎症纤维化会导致吻合口狭窄。
6）双“J”管内支架引流放置4周以上。
（4）UPJO成形术作为整形手术有一定的失败率，失败后肾脏的积水加重，肾功能下降，甚至出现反复感染等并发症，患者可能进入痛苦较长的诊断治疗过程，所以手术适应证掌握要严格，术后出现的问题术前要充分告知。中老年UPJO更要慎重，随着年龄增大，手术成功率下降。瘢痕体质的患者做UPJO成形术也需慎重。
（5）UPJO成形术方法很多，术者做最擅长的术式；要求做UPJO成形术手术者的操作能力较好，对该手术认识度较高，以提高手术成功率。
（6）首次UPJO成形术成功率高，再次手术的难点大幅度增加，术前必须缜密设计，对手术者操作能力和经验要求更高。再失败者可能要考虑肾切除、肠代输尿管、自体肾移植等方法。
（叶惟靖 黄翼然）