五、治疗
治疗目的：清除结石，保护肾功能；去除病因，预防复发。
1.饮食治疗
（1）保证饮水量，以每日尿量＞2 000 mL为标准（胱氨酸结石患者＞3 500 mL）。
（2）适量钙、蛋白质、低草酸、低钠、增加柑橘类水果（含枸橼酸，为成石抑制因子）。
（3）尿酸性结石者：低嘌呤饮食。
（4）胱氨酸结石者：限制蛋氨酸摄入。
2.药物治疗
（1）溶石：尿酸性结石，碳酸氢钠、枸橼酸盐；胱氨酸结石，枸橼酸盐、硫普罗宁；感染性结石，L—蛋氨酸或氯化铵。
（2）排石：中药、α受体阻滞剂。
3.外科治疗（上尿路结石）指征：顽固性肾绞痛、反复的严重血尿、合并复杂性感染、持续性尿路梗阻、快速增大的结石。(https://www.daowen.com)
（1）体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）：适合直径＜20 mm、结石CT值＜1 000 Hu的结石，儿童结石的效果尤佳（儿童的体壁薄，冲击波能量衰减少；结石形成时间短，硬度低；输尿管顺应性好，排石能力强）。对于输尿管中段结石，因前方的肠道及后方的骨盆遮挡，超声定位较困难，需行X线定位；冲击波能量通过上述组织的衰减明显，效果欠佳。
（2）输尿管镜/输尿管软镜碎石术（URS/RIRS）：适合输尿管结石及＜20 mm的肾结石。如术中发现输尿管狭窄，内镜无法入镜，不可暴力操作，以免引起输尿管损伤，可留置DJ管后，二期再处理。
（3）经皮肾镜取石术（PNL）：适合＞20 mm的肾结石及输尿管上段结石，结石的取净率高。主要并发症包括出血、感染和肾周脏器损伤。
（4）超微通道经皮肾镜取石术（UMP）：是一种特殊类型的PNL，适合直径＜2 cm的肾结石及输尿管上段结石，尤其是下盏结石，术后即刻结石清除率明显高于输尿管软镜手术。因工作通道小（11 Fr或13 Fr），肾组织损伤小，术中、术后出血量少，可行日间手术，降低住院时间及医疗费用。
（5）切开取石（开放或腹腔镜下）：适合大负荷结石，希望完整取出的病例，尤其是伴发感染无法充分控制的，因术中肾内压力快速降低，发生重症感染的概率低，但可重复性差。
4.外科治疗（下尿路结石）
（1）膀胱结石：可行膀胱镜下钬激光碎石术，如合并前列腺增生，可一并处理。如结石负荷大、患者无法耐受长时间的手术，也可行耻骨上膀胱切开取石术。
（2）尿道结石：前尿道结石，可于尿道内注入润滑剂及麻醉剂，向尿道口慢慢挤出或用钳子钳出结石，如结石无法取出，可行尿道镜下钬激光碎石术；后尿道结石，可用尿道探子或导尿管将结石顶入膀胱，继而按膀胱结石处理。
（夏磊）