四、治疗

性功能障碍的治疗需要采取综合方法，其治疗需综合考虑教育程度、社会背景和家庭状况等社会因素。对患有器质性疾病的患者要积极治疗原发病，对药物引起的性功能障碍，条件允许时需要停用相关的药物。对存在不良生活方式影响的患者，应该积极纠正。

1.性教育及心理治疗 患者教育/咨询和心理疏导/治疗有助于性功能的恢复。加强性知识指导，消除对性问题的顾虑和恐惧，纠正错误性观念及性交方法，使夫妻性生活协调。在与患者沟通时，应尽量建立良好的互信关系，使患者能够坦诚病情。同时要注意患者情绪，尽量安抚，对疑有抑郁或其他精神疾患时，建议到精神科咨询。

2.性行为治疗

（1）ED：主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。治疗过程中，对方应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。对性欲减退或勃起功能障碍患者，可适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。

（2）PE：早泄的行为疗法主要包括Semans的“动—停”技术和Masters/Johnson的“挤捏”技术。“动—停”技术治疗的目的是提高射精刺激阈。“挤捏”技术是通过物理刺激以训练患者控制射精的能力。患者通过一系列循序渐进的训练，以掌握和建立射精控制能力。

3.药物治疗

（1）ED：对勃起功能障碍患者，首选磷酸二酯酶—5（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非或伐地那非等。根据患者的病情严重程度和病因，可选择大剂量PDE5抑制剂按需服用，如西地那非100 mg，于性交前30 min服用，也可选择小剂量PDE5抑制剂规律服用，如他达拉非5 mg，每天或隔天服用。对伴有雄激素水平降低的ED患者，也可同时服用睾酮制剂（如十一酸睾酮）或一些能改善雄激素水平的中成药物。此外，一些血管活性药物的阴茎海绵体注射或尿道给药也同样可用于治疗勃起功能障碍，常用的注射药物包括罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明等。(https://www.daowen.com)

（2）PE：早泄可选用选择性5—羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），常用的包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀及氟西汀等，达泊西汀是首选的标识内的治疗早泄的药物，服用方法推荐30 mg按需服用，其他类型的SSRI属标识外的长效药物，推荐每天服用。此外，阴茎局部皮肤麻醉剂的使用也对早泄治疗有一定的作用，常用的制剂包括利多卡因凝胶、SS乳膏、丙胺卡因喷雾等。

（3）其他性功能障碍：不射精或延迟射精患者口服左旋多巴、麻黄碱、丁螺环酮等有促进射精作用。对雄激素水平下降的性欲减退或缺失患者，可选择口服雄激素补充治疗，对改善性欲有帮助。

4.物理治疗 负压吸引装置对勃起功能障碍者有辅助治疗作用，目前低能量体外冲击波是用于治疗ED的新方式，有部分文献支持其治疗的有效性，但仍缺乏大规模研究证实，因此在治疗ED上暂未获得广泛应用。自慰器具的使用有利于早泄患者射精控制训练，电动按摩器或振荡器也可以促进男性射精。

5.手术治疗 对存在外伤或手术导致的阴茎勃起功能障碍患者，可选择阴茎假体植入术。对阴茎动脉狭窄导致供血不足或部分静脉瘘的ED患者，可以选择血管介入手术治疗。部分研究显示，阴茎背神经切断术对改善早泄有帮助，但目前仍缺乏循证医学证据，并未获得统一共识。

6.中医治疗 中药治疗和针灸治疗对性功能障碍有一定的效果，可辨证施治。对部分轻度ED及性欲减退的患者，口服中成药有利于缓解症状，改善性生活质量。有少量研究显示，针灸治疗对早泄及射精功能障碍有一定的辅助疗效，但缺乏强而有效的循证医学证据。