四、无症状菌尿

1.无症状菌尿 是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

2.临床表现 无症状菌尿是指仅尿中存在显著数量的细菌，但不存在局部或全身性症状或体征。常常提示细菌的繁殖。

（1）女性，连续2次洁净尿标本培养出相同病原菌，菌落数量≥105 CFU/mL，或者尿液细菌培养阳性+尿液亚硝酸盐阳性（不同标本）。

（2）男性，一个尿液标本培养出病原菌≥105 CFU/mL。

（3）留置尿管或间断性插尿管的患者，要求在过去的48 h内已拔除尿管且单次尿管采集的尿液标本或中段尿标本培养出病原菌≥105 CFU/mL。(https://www.daowen.com)

3.不适用人群 对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。

4.敏感抗生素治疗 对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

5.在某些特定的情况下推荐治疗 ① 妊娠妇女：3天的阿莫西林、口服头孢菌素，或TMP/SMX；除了在妊娠末3个月。② 在泌尿系统操作、内镜或手术前。③ 移除长期留置的导管后。④ 肾移植患者或其他免疫抑制患者。⑤ 儿童。

6.妊娠期间无症状菌尿治疗 发生率为4%～7%，常发生于妊娠第1个月，40%的病例可进展为急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应常规进行尿液检查，以便及时发现。目前建议应该抗感染治疗，根据药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗。可选用呋喃妥因、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾。停药后1周来医院复查尿培养，以后每个月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。