影响男性不育的因素

根据影响生殖环节的不同，主要分为睾丸前、睾丸性和睾丸后三个因素（图3—1）。

1.睾丸前因素 评判原则为问题出在睾丸之前。通常为内分泌性病因，患者的生育力损害继发于体内激素失衡。包括丘脑疾病［卡尔曼综合征（Kallmann syndrome）等］、垂体疾病（高泌乳素血症等）、内源性或外源性激素异常（雌激素过多、甲状腺功能亢进或减退等）。性激素检测有助于分析病因。

2.睾丸性因素 评判原则为问题出在睾丸本身。先天性异常（如染色体异常、隐睾等）、生殖腺毒素（射线、工作环境因素等）、全身性疾病、感染（睾丸炎）、睾丸创伤（包括医源性损伤等）、血管性因素（精索静脉曲张等）、睾丸扭转和免疫性因素（抗精子抗体阳性）。

图3-1　影响男性不育的因素

3.睾丸后因素 评判原则为问题出在睾丸之后。包括输精管道梗阻、精子功能或运动障碍、免疫性不育、感染（导致输精管道梗阻、抗精子抗体形成等），以及性交或射精功能障碍。

但仍有高达60%～75%的患者找不到病因，临床称为特发性男性不育。其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸性、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。