五、并发症的处理

1.尿瘘 是尿道成形术后最常见的并发症，发生率为5%～30%。尿瘘发生的原因主要是尿道修补材料血供差，局部组织缺血、坏死、感染。局部尿道狭窄、尿液引流不畅、切口张力大等原因也会加重或导致尿道瘘的发生。一旦尿瘘形成，建议6～12个月后进行手术修补，修补需要考虑瘘口的组织覆盖和皮肤的改形如Y—V成形。部分复杂尿瘘有时需要通过重行尿道成形术来修复。

2.尿道狭窄 是尿道下裂术后较严重并发症，发生率为10%～20%。常合并尿道瘘、尿道结石以及憩室等并发症。多发生在阴茎头段尿道及阴茎根吻合口处。常见原因包括术中皮瓣与正常尿道吻合口处皮瓣处理宽度不够；皮瓣血运受损术后尿道外口或吻合口发生坏死、感染和瘢痕形成；局部缝线反应或瘢痕体质，以及成形尿道发生扭转成角等。对于简单单纯性狭窄，可以采用尿道探子或球囊扩张的方法处理，或者采用冷刀、激光内切开，不建议尿道支架植入。对于以上处理无效的或复杂的尿道狭窄常需要开放手术成形，方法是尿道腔扩大成形术。可以采用局部皮肤、皮瓣和口腔黏膜等材料修补。对于局部瘢痕形成的尿道，需要切除瘢痕尿道再通过自身组织材料修补缺损尿道。

3.尿道憩室 又称尿道憩室样扩张，其发病率仅次于尿道瘘和尿道狭窄。这种合并症多见于Duckett横裁的带蒂包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术后。常见原因包括新尿道周围缺乏必要的支持组织、皮瓣裁取过于宽大、远端尿道狭窄等。Duckett术式较保留尿道板的手术发生术后尿道憩室的概率高。尿道憩室的治疗关键在于减低尿道内的排尿阻力。所以，对于继发于尿道狭窄的轻度尿道憩室样扩张，在解除狭窄后大部分能够好转。去除尿道狭窄因素后仍扩张显著或其他因素导致的尿道憩室需切开探查修整，裁剪憩室壁多余的表皮，保留皮下组织并多层覆盖。

4.阴茎头开裂 常见于多次手术患儿和近端尿道下裂患儿，此外，龟头直径小于14 mm也是术后易发生龟头开裂的危险因素。龟头开裂会导致尿道外口变大，患儿尿线异常，以及喷洒状排尿。Snodgrass等连续观察了641例患者TIP术后情况，龟头开裂的发生率为5%。如果裂开后尿道开口仍然维持在冠状沟以上，建议根据家属意愿决定是否进行再次修补。常用的修补方法包括TIP手术或尿道Inlay式修补成形术。最近几年“仁济泌尿”改良的系带重建方法对于阴茎头裂开和尿道外口后移起到明显改善作用。(https://www.daowen.com)

5.阴茎再弯曲 系尿道下裂的中远期并发症，主要原因：一是第一次手术弯曲纠正不彻底和没有正确决策断尿道板；二是成形尿道顺应性不够与阴茎发育不同步造成牵拉弯曲，常见于Duckett术后和长TIP手术后。手术方法为离断尿道后做尿道部分重建以延长尿道，通常采用口腔黏膜与局部包皮内板的耦合术式。手术年龄可以适当延后至青春期前，甚至婚前。

（叶惟靖　刘毅东　姜心诚）