急性上尿路梗阻性肾功能衰竭

（1）急性上尿路梗阻性肾功能衰竭是泌尿科急诊重要疾病之一，由输尿管的急性梗阻导致，肾小球滤过率下降，少尿、无尿，血尿素氮、肌酐升高，代谢性酸中毒、高血钾，机体内环境紊乱，出现严重的并发症危及生命。

（2）急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者常一侧肾功能发病前已严重损害或失去，另一侧发生急性梗阻，导致肾功能衰竭。快速判断并抢救这一侧肾功能是治疗的关键。① 有症状一侧可能是急性梗阻的肾脏。② 双肾超声波检查对肾盂输尿管积水程度、肾脏大小、肾皮质的厚度，以及肾输尿管结石可以有初步判断。③ 上尿路的薄层CT平扫是急性梗阻性肾功能衰竭必须做的检查。薄层CT平扫可以确定梗阻部位，区别结石性梗阻和软组织梗阻，做初步定性诊断。可以根据梗阻的积水程度和肾脏的形态结构，帮助临床制订治疗方案。④ 有条件者做双肾同位素检查，分肾的GFR测定能较准确判断分肾功能。

（3）除了少数情况可以直接去除病因，解除梗阻，多数患者需尽快行输尿管插管引流或PCN尿流改道，恢复肾功能。如果微创技术不成功，开发手术做肾造瘘。留置导尿监控每日尿量。

（4）急性梗阻性肾功能衰竭的救治要密切关注患者内环境变化，急性梗阻性肾功能衰竭常并发代谢性酸中毒及高钾血症。根据血气分析结果进行诊断，若pH下降、标准碳酸氢根下降、碱剩余下降，即可诊断代谢性酸中毒。血钾高于5.5 mmol/L称为高钾血症，高于7.0 mmol/L则为严重高钾血症。急性梗阻性肾功能衰竭并发代谢性酸中毒与高血钾患者需尽早纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。(https://www.daowen.com)

（5）血液透析治疗：若患者出现：① 难以纠正的高钾血症合并有心电图改变；② 严重代谢性酸中毒；③ 利尿剂治疗无效的肺水肿或充血性心力衰竭；④ 并发肾性脑病、凝血功能障碍、心包炎等的严重肾功能衰竭，需急诊血液透析纠正严重的内环境紊乱。

（6）经过引流，患者可能会进入多尿期，多尿开始时，由于肾小球滤过率和肾小管重吸收功能尚未完全恢复，仍应注意维持水、电解质和酸碱平衡，预防感染。多尿期常伴有大量体液及电解质丢失，需监测患者出入量，静脉液体支持量为1/2每日尿量加上日常需求量2 000 mL。