泌尿系统CT检查
1.概述 泌尿系统CT检查是临床最常用的影像学技术之一。随着CT技术的发展，目前应用最多的是多层螺旋CT扫描，相较于普通CT，螺旋扫描消除了层面错配或漏层等缺陷，明显缩短了扫描时间，改善了图像分辨率及提高病变检出率，减少对比剂用量的同时优化了增强扫描，并且可以进行任意多平面重建及三维重建。
2.基本原理 X线球管环绕人体旋转，X线束以特定宽度、不同方向穿过人体某一横断面，由探测器探测X线的衰减值。人体内各部位组织密度不同，X线衰减值也各不相同，由计算机根据断面内组织密度分布，经Fourier转换功能以图像形式显示出来。
3.检查前准备 检查前48 h，应清淡饮食，以减少肠内气体；检查前4～6 h禁食禁水；膀胱检查者应中等量留尿。目前常用CT增强对比剂主要是非离子型：碘海醇（欧乃派克）、碘异肽醇（碘必乐、碘帕醇）、碘普罗胺（优维显）、碘维索（安射力、碘氟醇）等。
CT增强对比剂危害：一般来说，造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，造影剂会使有些人产生一些不良反应，包括过敏反应、神经毒性、血管毒性及肾毒性，其中过敏反应是最常见的，肾毒性是最严重的（肾毒性是指在能除外其他因素导致肾功能减低的前提下，因应用造影剂后所出现的急性肾功能损害）。
4.适应证 由于CT密度分辨率较高，几乎适用于泌尿系统所有病变的检查，尤其适用于结石、肾脏肿块、膀胱肿瘤及肾血管病变的检查。
（1）CT能确定结石位置、形状、大小，并且能同时发现肾脏及周围结构形态学及功能学的改变，若有梗阻，能确定梗阻位置及尿路积水程度，对肾绞痛患者的病因诊断具有重要意义。CT平扫可发现阳性及阴性结石，阴性结石密度也常高于肾实质，CT值常为100 Hu以上，无增强效应。
（2）指出CT增强扫描检查是肾脏损伤影像学检查的“金标准”（2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》），能迅速准确了解肾实质损伤情况，尿外渗及肾周血肿范围，动脉及静脉相扫描可以显示血管损伤情况，注射造影剂10～20 min后重复扫描可以显示集合系统损伤情况，同时还可了解对侧肾功能、邻近脏器及大血管情况，必要时可以重复CT检查评估伤情变化。
（3）CT可对肾囊肿明确诊断。(https://www.daowen.com)
（4）CTA可替代DSA，作为无创性血管相关影像学评估的检查方法。
（5）对于肾脏某些感染性病变如结核、脓肿等，结合病史、体征及实验室检查可作初步诊断，CT能确定病变部位、程度，并可行CT引导下穿刺诊断或治疗。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐CT检查作为诊断泌尿系统结核的“金标准”，CT可清晰显示肾内异常空洞、肾自截、尿路钙化、输尿管结石，增厚的肾盂壁、输尿管壁和膀胱壁。
（6）CT是肾脏肿瘤性病变鉴别诊断首选，并可提供以下信息：对侧肾脏的形态及功能特征；原发肿瘤大小及范围；静脉浸润情况；局灶淋巴结是否肿大；肾上腺及其他实质脏器情况。以上可作为术前肾癌分期的主要依据。
（7）CT是对输尿管肿瘤诊断准确率最高的影像学技术手段，其灵敏度和准确度分别为0.67～1.0、0.93～0.99。
（8）CT为膀胱癌术前分期提供依据，但准确性不及MR。CTU在显示膀胱肿瘤合并上尿路病变具有一定优势。
（9）CT对前列腺病变诊断价值有限。前列腺增生需做临床检查，CT扫描无特征性，仅能显示前列腺及周围解剖结构、测量前列腺体积。对于前列腺癌，CT难以发现局限于前列腺内较小的病灶，只有癌灶巨大或伴有周围侵犯、转移时尚能诊断，所以前列腺影像学检查以MRI为主，CT检查可以在临床活检穿刺证实为前列腺癌后协助临床分期，并对盆腔、后腹膜淋巴结转移情况进行评估。
（10）肾功能下降的患者注入照影剂可能加重肾功能的损伤。