泌尿系统重症感染

六、泌尿系统重症感染

1.C反应蛋白(C—reactive protein,CRP)

(1)样本:静脉血。

(2)正常值:0~8 mg/L。

(3)临床意义:CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。6~12 h上升,24~48 h可达到峰值,半衰期为5~7 h。CRP明显增加更多见于细菌感染,尤其是伴随着血中白细胞增加,以中性粒细胞增加为主时,细菌感染可能性更大。CRP增加也可以见于非感染疾病,如心肌梗死,因为这个时候存在明显的组织损伤,也可以见于自身免疫性疾病。需要综合血常规结果及降钙素原判断。

2.血降钙素原(procalcitonin,PCT)

(1)样本:静脉血。

(2)正常值:<0.05 ng/mL。

(3)临床意义:PCT是早期发现和监测严重细菌感染和脓毒症的最佳指标之一。PCT可为鉴别诊断脓毒症、重症脓毒症或感染性休克提供确定性较高的依据。在肾脏感染时,常伴有PCT上升。对于PCT>100 ng/mL的病例,临床需要即刻关注,常为尿源性脓毒症休克,预后极差。

3.动脉血气

(1)样本:动脉血。

(2)临床意义:动脉血气有助于评估呼吸状态、氧合状态、酸碱平衡、内环境等,尤其在重症患者,动脉血气有助于了解呼吸及组织内环境情况,具有非常重要的意义。

4.G试验(https://www.daowen.com)

(1)样本:静脉血。

(2)正常值:阴性。

(3)临床意义:G试验检测一般先于临床症状平均4天,平均早于发热5天,是早期检测的重要手段。假阴性:隐球菌具有厚壁胞膜,在免疫缺陷患者体内生长缓慢,导致试验假阴性。建议:与GM试验联合检测,2次或2次以上阳性可降低假阳性率;高危患者建议每周检测1~2次,并且保持动态监测。

5.半乳甘露果糖(GM)试验

(1)样本:静脉血。

(2)正常值:阴性。

(3)临床意义:GM是曲霉菌细胞壁上的一种多聚抗原,可从薄弱菌丝顶端释放,并且释放量与菌量成正比,曲霉菌感染患者的血液中存在该物质,并且常早于临床症状及影像学检查出现异常(较高分辨率CT早约7天),可用于曲霉菌感染的早期诊断、反映感染程度及动态监测。在治疗期间,若患者GM试验持续阳性,则预后较差。假阳性:使用阿莫西林/克拉维酸、肝素、免疫球蛋白、白蛋白、含有GM的营养液,食用大豆等存在GM的食物,以及患有自身免疫性疾病。

6.真菌—1,3—β—D—葡聚糖

(1)样本:静脉血。

(2)正常值:70~95 pg/mL。

(3)临床意义:1,3—β—D—葡聚糖占真菌细胞壁成分50%以上,广泛存在于各种真菌。人体吞噬细胞吞噬真菌后持续释放1,3—β—D—葡聚糖,使血液中含量升高。对于长期应用广谱抗生素的患者出现感染,应完善该检查以排除真菌感染。