尿道直肠瘘的治疗原则

1.术中处理 术中发现直肠损伤，如果损伤口创面小直接修补，禁食时间延长，扩肛放置肛管等保守处理，多数直肠损伤可以愈合。如果直肠的损伤大，特别电热损伤范围大，在做直肠修补术后，做乙状结肠袢式腹壁造口和耻骨上膀胱造瘘，待直肠损伤愈合后恢复正常排尿排便，是比较安全措施。对于泌尿科尿道不当操作损伤直肠，如尿扩、膀胱镜，可以采取保守处理，如果局部没有严重病理改变，这类损伤基本可以愈合，不需改道。

2.术后处理 术后发现直肠损伤，并出现症状，原则上尽早做粪便改道、耻骨上膀胱造瘘、乙状结肠袢式腹壁造口。瘘口较小，临床症状较轻，通过粪便改道，瘘口多能自然愈合。确定瘘口闭合后恢复正常粪便通道。尿道直肠瘘形成自然愈合可能很小，延误改道，只能加重局部损伤与感染。

3.尿道直肠瘘修补术 粪便改道3～6个月后，瘘口局部的炎症基本消失后，可以采取尿道直肠瘘修补术。目前对于尿道直肠瘘的手术方式，主要推荐两种入路，一种是经直肠和肛门括约肌的方法，手术效果肯定，但术中需切断肛门括约肌，需注意肛门括约肌的解剖结构恢复，以免术后出现大便失禁的严重并发症。另一种是经肛门修补尿道直肠瘘，不需要切断肛门括约肌，通过扩张后固定肛门来暴露瘘道，此方法缺点是空间小，视野暴露较差。除此以外，经会阴或经腹腔途径进行修补也是可以根据实际情况进行选择的方案。尿道直肠瘘修补术后局部创面愈合后恢复正常粪便通道。

4.修复困难的尿道直肠瘘处理 一些前列腺癌放射治疗后或冷冻治疗后的尿道直肠瘘修复非常困难，这些患者瘘口大、炎症持续存在，时间很长，或纤维化很严重、瘘道周围区域血供较差，修补成功率低，可以做永久性粪便改道。(https://www.daowen.com)

5.尿道直肠瘘修补术原则 尿道直肠瘘修补术是难度很大的手术，原则上只有一次手术的机会，再次修补难度会更大，恢复机会更小。局部创面准备必须充分才能手术，手术径路要设计好，要请肛肠外科医师一起参与手术。

（蒋晨）