三、治疗与管理
1.尿道狭窄的治疗原则
（1）尿道感染对手术成功率影响很大，局部抗菌液体反复冲洗，将尿道狭窄部位的炎症分泌物冲洗干净，减少术后感染和尿道再狭窄。
（2）尿道狭窄手术的目的是解除狭窄，恢复正常排尿，但是不当的手术方法或不当的手术时机，反而会加重尿道狭窄，使治疗复杂化，首次尿道手术最重要。
（3）尿道内切开术疗效有限，只适合狭窄范围在1 cm，狭窄程度只达部分尿道海绵体的轻度尿道狭窄，尿道内切开的效果维护还需定期尿道扩张。尿道狭窄达尿道海绵体全层，内切开术后多数会重新狭窄，而且狭窄范围增加。目前尿道腔内技术的比例已经明显下降。
（4）对于复杂的前尿道狭窄患者狭窄切除，尿道断端吻合术吻合口的张力对手术疗效至关重要，还要考虑男性阴茎勃起对吻合口的牵拉，原则上阴茎部尿道采取尿道成形术，尿道球部狭窄长度小于2 cm可以做狭窄切除，尿道断端吻合术吻合口，否则需用尿道替代物修补尿道。
（5）对于排尿困难、尿线细小的尿道狭窄患者常合并局部炎症，临床不急于手术治疗，先做耻骨上膀胱造瘘，让狭窄的尿道旷置一段时间，局部炎症消失后再行手术，可以提高治疗效果。
（6）尿道手术失败后、尿道扩张术后，以及在直视下尿道内切开后需要至少4周的“尿道休养期”才能做进一步诊断治疗。(https://www.daowen.com)
（7）对于高龄复杂前尿道狭窄的或反复手术失败，局部组织条件较差的患者，可以考虑永久性尿道会阴造口，或时机成熟后行二期尿道成形术。
（8）尿道外口或舟状窝处的尿道狭窄：轻度狭窄可以尝试尿道扩张，如果治疗后尿道狭窄复发或狭窄明显的患者，如果对外形要求不高，可以单纯尿道外口切开术；如果仍然要求正位排尿，可选用包皮内板或口腔黏膜扩大尿道管腔修复。
（9）尿道扩张、膀胱颈狭窄见相关章节。
2.尿道狭窄手术方法
（1）前尿道尿道狭窄：尿道内切开、尿道狭窄切除端端吻合术、尿道狭窄移植物替代尿道成形术（口腔黏膜、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、膀胱黏膜、结肠黏膜）。后尿道狭窄：尿道内切开，尿道断端吻合术。
（2）尿道手术难度较大，比较复杂，需要完整的术前设计、认真的术前准备、精细手术技术和专业的术后处理和随访。
（吕向国 刘毅东）