一、围手术期处理

1.透析 透析并非肾移植受者术前必经的治疗阶段。只要患者一般状况较好，并且有合适的供肾能够进行移植时，完全可以不需要经过透析治疗直接行肾移植。相反，透析时间超过2年的受者在长期存活率低于透析时间少于2年的患者，因此主张肾移植前透析时间不应过长。但对于出现过重的容量负荷、心功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱及严重贫血的尿毒症患者，应经过一段时间的血液净化治疗，维持患者内环境相对稳定，为肾移植创造理想条件。

2.移植前透析达到的理想状况 包括没有水潴留，没有酸中毒和电解质紊乱，血红蛋白维持在80 g/L以上，血浆总蛋白基本正常，血压控制在150/90 mmHg以下，没有进行性心脏扩大、心包积液或肺淤血。

3.肾移植前高致敏患者的处理 移植受者体内存在同种异体人类白细胞抗原（HLA），是导致超急排斥反应的主要诱发因素。在术前给予大剂量静脉免疫球蛋白、血浆置换联合低剂量静脉免疫球蛋白、免疫吸附、联合应用针对B细胞的新型药物如利妥昔单抗（美罗华）等，可使一些致敏受者能够安全地接受移植。另外，根据受者的PRA结果选择HLA位点错开的供肾也是避免超急性排斥或抗体介导排斥的有效方法。

4.肾移植术后免疫抑制治疗 肾移植后免疫抑制治疗的目标是预防和治疗排斥反应，最大限度维持人/肾长期存活。免疫抑制剂治疗分为预防治疗和抗排斥治疗，其中预防治疗又分诱导治疗及维持治疗。

（1）诱导治疗：诱导治疗在器官植入、免疫反应最为强烈的阶段提供强效免疫抑制。最常用的诱导剂分多克隆抗体及单克隆抗体。多克隆抗体可提高高危患者的移植物存活率，缩短移植物功能延迟恢复的时间，避免早期应用钙调磷酸酶抑制剂等。其缺点包括可能会出现首剂反应、费用增加、感染风险增加等。单克隆抗体诱导治疗不良反应较少，在一定程度上能够降低急性排斥反应发生率或推迟急排发生时间、减轻急排的程度，但花费相对较高。(https://www.daowen.com)

（2）维持治疗：维持免疫抑制治疗通常始于肾移植术后早期，大多数受者于术后第2～3天根据肾功能恢复情况采用钙调素抑制剂（CsA或FK506）、霉酚酸类药物（MMF/EC—MPA）及糖皮质激素三联免疫抑制治疗。联合使用时，因其剂量减小，单个药物的毒性减小。

（3）抗排斥治疗：肾移植术后免疫抑制不足的情况下可能出现急性排斥反应，一旦明确诊断，即应给予积极的抗排斥治疗。抗排斥治疗常常采用激素冲击治疗及多克隆抗体治疗。

5.水、电解质及酸碱平衡的维持 大多数患者在肾移植术后会进入多尿期，水电解质和酸碱紊乱常见，如不能及时有效得到纠正，不但会加重病情和增加治疗难度，也是导致死亡的常见原因。一般采用“肾移植术后多尿期循环输液表”，通过采用包括林格氏液、平衡盐液、葡萄糖溶液及碳酸氢钠溶液等在内的一组液体序贯输入，可维持电解质在正常范围，避免水电解质失衡。