四、睾丸癌

（1）睾丸生殖细胞肿瘤是最可能治愈的实体肿瘤之一，绝大多数睾丸癌化疗极为敏感。90%以上的睾丸生殖细胞肿瘤可治愈，甚至包括70%～80%的晚期睾丸癌患者经化疗仍可治愈。

（2）睾丸癌化疗主要分为2种类型，早期肿瘤的术后辅助化疗与晚期肿瘤化疗。辅助化疗方案选择主要按照病理类型，即精原细胞瘤与非精原细胞瘤。而晚期肿瘤化疗并不是以病理类型决定治疗方案的，而是按照国际生殖细胞肿瘤协作组（International Germ Cell Cancer Collaborative Group，IGCCCG）危险分级进行治疗。

（3）BEP 3周方案（顺铂、依托泊苷、博来霉素）、VIP 3周方案（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）、EP3周方案（顺铂、依托泊苷）及单药卡铂3周方案为常用的化疗方案。

（4）对于早期非精原细胞瘤（NSGCT）患者，治疗方法取决于患者是否存在预示复发风险增加的某些因素。这些因素包括：淋巴血管侵犯（LVI）；以胚胎性癌（EC）成分为主及T3或T4期原发肿瘤。有大于或等于1个上述危险因素的为高危肿瘤，而危险因素越多，术后复发风险越大。

（5）NSGCT辅助化疗应接受至少1个周期的BEP方案。然而，对于复发风险最高的患者［即具有LVI和（或）存在单纯性EC的肿瘤］，继续进行2个周期的治疗是一种合理方案。

（6）晚期睾丸癌化疗是使用风险分级来指导的，较少由组织学类型来指导。低危者包括ⅠS、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA期，行3个疗程BEP或4个疗程EP方案化疗后，90%能治愈；而EP4疗程方案，适合于年龄超过40岁、肾功能不全、伴有肺病者等。(https://www.daowen.com)

（7）中高危者包括ⅢB、ⅢC期，4个疗程BEP方案化疗治愈率约为70%。虽然4个周期的BEP方案仍是中危或高危疾病的标准治疗，但对于不适合使用博来霉素的男性，异环磷酰胺、依托泊苷和顺铂联合方案（VIP）可作为其替代方案。

（8）不适合使用博来霉素的男性患者包括：具有基础肺部疾病；可能需要化疗后手术切除的大块肺部病变；肺部广泛肿瘤负荷；原发纵隔NSGCT，通常在化疗后切除残余纵隔病灶，从而具有围手术期博来霉素相关肺毒性风险。

（9）博来霉素引起的肺毒性主要有4种形式，包括亚急性进行性肺纤维化、过敏性肺炎、机化性肺炎，以及快速输注期间的急性胸痛综合征。肺毒性具体机制尚不清。通常于博来霉素治疗后1～6个月亚急性地发生临床表现，但也可能在治疗期间或治疗后6个月以上出现临床表现。博来霉素诱导的肺毒性症状和体征包括干咳、呼吸困难、胸膜炎性或胸骨下胸痛、发热、呼吸过速、肺部湿啰音、肺限制性通气功能障碍和低氧血症。

（胡炯）