三、治疗
发生梗阻的肾脏滤过分泌功能受影响，尿液中、感染区域抗生素含量减少；而且上尿路梗阻，肾盂压力增加可以形成肾脓肿或肾盂积脓，迅速破坏肾实质，并危及患者的生命。因此，任何严重的梗阻都必须用最快捷、最安全、最简单的方式予以解除。建议在起病3 h内外科引流干预，若超过6 h，感染相关的病死率会明显上升，因此有“黄金3小时，白金6小时”的说法。
1.外科治疗 ① 手术指征：若急性上尿路感染同时合并尿路梗阻性疾病，包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等，应当积极进行外科干预，尽早对肾脏集合系统减压。② 在施行手术前要进行必要的术前准备，建议术前开放静脉通路，行深静脉置管；对于有休克表现的患者，提前进行体液复苏等抗休克治疗；外科操作前，应尽早使用广谱抗生素保护等，以免手术时继发或加重尿源性脓毒血症。
2.逆行性输尿管置管 是最常用的泌尿科操作方式，在急诊具有较强的可操作性。一般在局麻下可以进行，有条件的男性患者可以采用静脉麻醉或全身麻醉；对于重症感染患者，无论何种麻醉，均建议有麻醉医师在场进行术中监护。对于设备选择，可选用膀胱镜、肾镜或输尿管镜，术中应尽量缩短操作时间。原则上，术中应避免内镜进入输尿管，避免因术中注水引起的患侧肾盂内压上升而导致的感染加重和扩散。术中X线或B超确认输尿管支架管部位是否妥当。
3.急诊经皮肾造瘘术
（1）手术指征：通过逆行性插管发现上尿路梗阻严重不允许导管通过；某一特定肾盏的感染；存在如膀胱肿瘤、前列腺肿瘤或妇产科肿瘤等其他盆腔肿瘤累及，输尿管口无法探及；Bricker术后输尿管梗阻；无法行截石位手术患者等。
（2）术前应用广谱抗生素，并告知患者家属，经皮肾造瘘术有潜在的感染加重导致严重败血症的可能。
（3）采用局部麻醉进行穿刺引流就已足够，但是对于术中无法配合或血流动力学不稳定的患者，可以采用全身麻醉，需要在麻醉医师监护下进行手术。
（4）手术采用俯卧位为优先选择，对于无法行俯卧位的患者，可以请有经验的穿刺医师在侧卧位进行。
（5）术中可采用B超引导或X线引导。(https://www.daowen.com)
（6）手术过程中应尽量减少操作损伤，完成引流即可，原则上不进行通道扩张，以减少感染扩散风险。
（7）对穿刺部位不确定，可以在术中造影确认。
4.药物治疗
（1）对于怀疑存在脓毒血症的患者，应及时开放多条补液通路，有条件的需开放深静脉通路，并进行液体复苏，改善微循环和器官组织灌注。
（2）抗感染药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性而定。在未获知病原菌药敏试验结果前，先给予经验性使用抗感染药物治疗。一般选用针对革兰阴性菌的抗菌药物，也需要结合患者的发病情况、发病场所（医院感染还是社区感染）、既往抗菌药物用药史及当地细菌耐药性监测数据。
（3）根据不同药物的代谢动力学特点，选择不仅需要在尿中有高浓度、血液中也需要保证较高浓度的抗菌药物。左氧氟沙星和β—内酰胺类抗菌药物的血、尿浓度均较高，是首选的推荐用药。
（4）严重感染时，抗菌药物剂量宜较大，建议采用治疗剂量范围高限；同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量与频次。
（5）初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物，务必做到足疗程、足剂量。建议治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后1周，总时间一般不少于2周。对于反复发作尿路感染者，可根据情况进行长期抑菌治疗。