三、影像学检查

1.静脉肾盂造影 是最具诊断价值的影像学检查方法，典型的三联征表现为：① 肾积水伴有上部输尿管扩张迂曲；② 输尿管向中线移位；③ 输尿管受外部压迫的征象。

2.腹部CT和MRI（图5—3）腹膜后纤维化肿块一般多发生在L4～L5水平远端大动脉附近，极少向上超越肾动脉水平或向下超越髂血管分叉水平。CT检查中，主要表现为与肌肉等密度的均匀软组织肿块，围绕在腹主动脉下段及髂动脉周围，边界清楚，形态不规则，并经常包绕相邻结构，如输尿管常偏移至内侧。MRI能更好地显示RPF与周围组织之间的结构关系。iRPF在MRI中T1加权像为低信号，T2加权像特点取决于炎症的活动程度。在病变静止期，低信号、无强化，提示纤维化病变；在活动期，高信号，早期强化，提示广泛组织水肿和细胞浸润。在病变活动期应行增强CT或MRI检查。

3.放射性核素检查 可提供全身显像，是对RPF影像学检查的一个重要补充。正电子发射断层显像/计算机断层扫描（PET—CT）可用来评估疾病活动性，有助于明确诊断并监测病情变化。PET检查发现，疾病活动期，腹膜后包块摄取FDG增多，而在晚期阶段，可能显示为阴性。PET还可显示受累区域血管活动性血管炎病变，并可显示其他受累区域，如IgG4—RD其他受累器官，或发现可能导致RPF的肿瘤性病变或感染性病变。

图5-3　右肾积水，置入DJ管后CT平扫+增强检查。A.平扫CT显示髂血管周围低密度软组织肿块，累及右输尿管（箭头所示）；B～D.增强CT显示髂血管周围肿块轻度强化

4.CT/MRI检查 CT/MRI显示的RPF形态学特点可有助于鉴别特发性RPF和恶性RPF。iRPF往往以斑块状密度影伴周围浸润，多远离肾门，位于主动脉前或主动脉旁，输尿管被推向内侧，可存在毗邻组织的淋巴结肿大；而恶性RPF则多表现为结节状、分叶状增生，纤维化包块侵及腰大肌或浸润骨骼，而且围绕大血管周围的淋巴结融合、固定。

5.其他检查 影像学检查无法鉴别的iRPF时，以及常规类固醇激素治疗无效者，均需要行组织病理学检查，可借助CT/MRI引导下穿刺活检或腹腔镜、开放手术取活检明确病理性质。