四、治疗

1.治疗目的 阴茎硬结症的治疗目的是缓解疼痛、改善阴茎弯曲和治疗勃起功能障碍。根据2019年EAU指南《勃起功能障碍、早泄、阴茎弯曲和阴茎异常勃起》推荐，在治疗前首先要和患者充分沟通，告诉患者及其家属PD是一种良性疾病。如果存在勃起疼痛、阴茎弯曲超过30°和影响患者勃起功能，才需要进行治疗；如果没有上述三个方面问题，仅仅是阴茎海绵体白膜表面摸到硬结，可以随访观察。

2.治疗时机 PD的治疗时机选择非常重要。急性期一般建议保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和斑块内注射治疗。药物治疗包括PDE5i、非甾体抗炎药、氨基苯甲酸钾、己酮可可碱、乙酰酯肉碱、秋水仙碱、维生素E和他莫昔芬等药物，其中仅前两种药物被临床研究证实能够改善疼痛、缓解症状。局部治疗包括低能量冲击波、局部放疗和阴茎牵引等方法。海绵体硬结斑块内注射是近年来国际上治疗PD的重要方法，包括采用斑块内注射梭菌胶原酶、钙离子拮抗剂（维拉帕米）、激素或干扰素，其中梭菌胶原酶斑块注射可以缩小斑块、改善阴茎弯曲角度，但也有治疗费用高和白膜破裂等并发症发生。

3.手术治疗 稳定期PD如果伴有阴茎严重弯曲畸形（超过30°），影响到正常性生活，或者伴有严重的勃起功能障碍，建议进行手术治疗。手术治疗方式分为折叠、补片和阴茎假体植入三大类。

（1）折叠手术：即在阴茎硬结及白膜弯曲的对侧，以不可吸收线折叠白膜以矫正阴茎弯曲。常用的术式包括Nesbit、Yachia和16点折叠等方法。折叠式对60°以内的阴茎弯曲效果较好，同时创伤小，不会影响术后性功能，长期治疗的稳定性也较好。但折叠白膜会造成阴茎长度缩短，部分患者术后有龟头麻木和缝线断裂等不良反应。(https://www.daowen.com)

（2）补片手术：对于阴茎弯曲大于60°的患者，如果性功能正常，可以进行白膜斑块切开或切除，同时加补片修补。补片类型包括自体组织、同种异体组织、异种组织和合成组织几类。补片手术会对PD患者的勃起功能造成不利影响，建议术前采用NPT和阴茎超声血流检测等方法进行充分评估后再决定手术。

（3）假体植入手术：对于阴茎弯曲大于60°同时伴有严重勃起功能障碍者，建议行假体植入手术。假体植入手术同时对于阴茎轻度弯曲可以行手法矫正畸形，弯曲超过60°行白膜切开，如果缺损超过2 cm需要同时行补片修补白膜缺损。