四、药物治疗

1.药物治疗 药物治疗的目的主要是通过减轻症状来改善OAB患者的生活质量。优选考虑药物的安全性，有效性，可耐受性，可长期服用性。目前国内常用的有M 受体阻滞剂（奥昔布宁、托特罗定和索利那新等）和β3受体激动剂（米拉贝隆）。其他可选药物有镇静和抗焦虑药（氟哌噻吨美利曲辛和盐酸帕罗西汀等）、钙通道阻滞剂（黄酮哌酯等）、前列腺素合成抑制剂和中草药制剂等。

2.托特罗定 托特罗定是膀胱逼尿肌M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和 M3受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2～4 mg/d，分为速释型和缓释型。其与膀胱的亲和力高于唾液腺，因此口干等不良反应低于奥昔布宁；其脂溶性较低，因此不易通过血脑屏障，中枢神经系统不良反应较小。

3.索利那新 索利那新是新型高选择性M3受体阻滞剂，对M受体亚型及膀胱组织均具有更高的选择性，与M3受体的结合力高于M2受体，与逼尿肌上M受体的结合力强于唾液腺，因此口干不良反应小。研究显示，与托特罗定缓释片相比，索利那新改善尿急和急迫性尿失禁的效果更佳，在患者疗效稳定、耐受性好时，可长期应用。建议口服剂量为5～10 mg/d，可根据病情调整剂量。

4.β3受体激动剂 β3肾上腺素受体是调节膀胱逼尿肌松弛的最主要的β受体亚型，近年的研究证实了β3受体激动剂治疗非神经源性OAB的有效性和安全性，可以缓解尿频、尿失禁，同时耐受性良好，并无口干等M受体阻滞剂常见的不良反应。米拉贝隆是新上市的β3受体激动剂。Furuta A等研究报道，与安慰剂相比，米拉贝隆可显著降低患者的尿急及尿失禁发生次数，治疗组干燥率达到43%～50%。另一项为期一年的药效对比研究结果指出：50 mg及100 mg米拉贝隆与4 mg托特罗定治疗急迫性尿失禁作用相当，患者完全干燥比例分别为43%、45%和45%，而托特罗定组口干发生率较高。

5.我们的临床治疗经验和体会(https://www.daowen.com)

（1）我们应首先规定所用药物的最低推荐剂量，然后逐渐增加，以便在监测不良事件时发现最佳临床疗效剂量。如果患者不能耐受初始选择的药物或疗效不明显，则应更换药物或联合用药，优先选用不同作用机制药物，如索利那新和米拉贝隆联合治疗。

（2）针对运动性OAB建议以M受体阻滞剂治疗为主；感觉性OAB则以β3受体激动剂和镇静抗焦虑药治疗效果更佳。

（3）由于OAB属于慢性疾病症状，极易复发，因此对于OAB治疗的疗程我们建议至少3～6个月，甚至更长时间。

（4）针对男性OAB的患者，在应用M受体阻滞剂治疗时，为了避免排尿困难和尿潴留的发生，我们建议最好联合α受体阻滞剂同时服用，推荐应用β3受体激动剂治疗男性OAB。