二、诊断

1.体格检查 急诊接诊时，医师应当进行体格检查，包括肋脊角深触诊的压痛、肾区叩痛。值得注意的是，上尿路梗阻诱发的感染，可能会刺激胃肠道引起腹痛等症状，因此需要进行必要的腹部体检，以排除其他急腹症。

2.实验室检查 急诊接诊时，需要借助适当的实验室检查来进一步明确诊断。

（1）通常情况，患者尿常规可见尿白细胞或脓细胞增多，常满布视野，可见白细胞管型；然而尿液实验室检查与感染情况相关性较差，如果患侧肾脏输尿管梗阻严重，尿常规和细菌学可以为阴性。

（2）尿细菌学检查：尿培养是必要的细菌学检查方式，一般应在使用抗生素前留取培养标本。因此，有条件的医疗机构应尽早明确病原菌和药敏试验结果，后续可据此调整抗菌药物的治疗方案。致病菌以肠道来源的革兰阴性杆菌最为常见，而对于住院、留置导管或近期接受过尿路操作的复发性尿路感染患者，则需要考虑耐药菌感染。

（3）血常规常表现为白细胞计数和中性粒细胞的增高，然而对于脓毒血症、重症感染的患者，可出现白细胞、血小板和血红蛋白的下降，需要高度警惕。(https://www.daowen.com)

（4）C反应蛋白和降钙素原（PCT）等炎症指标，可以用于判断感染的严重程度和感染范围。当PCT＞2 μg/L时，需警惕发生感染性休克的可能。

3.影像学检查 影像学检查是诊断、评价严重上尿路感染复杂性因素的良好手段，包括CT或超声检查。

（1）有条件的医院和患者应首选CT平扫检查，检查时间短，且方便易行，关键有重复与对比性。对于部分育龄期妇女、婴幼儿等，可考虑使用B超检查。

（2）在CT中往往表现为患肾的外形肿大饱满，部分可见楔形低密度区，集合系统、肾包膜和肾脏周围可见渗出，患侧的肾盏、肾盂或输尿管在梗阻区域的上游存在扩张积水，积水尿液的CT值上升（正常值应为0 Hu左右），并可初步判断梗阻的原因。