五、治疗

1.保留阴茎的治疗 原发灶为局限于包皮早期小肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术治疗。分化良好且无淋巴血管侵犯的T1期肿瘤、患者能够做到密切随访的T1G3期肿瘤，也可选择保留阴茎的手术治疗。治疗的方法包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗、放疗等。复发的肿瘤如果没有侵犯海绵体，可以再次选择保留阴茎的治疗；如果侵犯海绵体，则需行阴茎部分切除或全切除治疗。

2.阴茎部分切除术 分化差的T1期肿瘤、T2期肿瘤，推荐阴茎部分切除术。病灶局限于龟头时可切除部分和全部龟头。切缘距肿瘤1 cm以上（G1、G2级肿瘤切缘距肿瘤1 cm，G3级肿瘤切缘距肿瘤1.5 cm）。阴茎癌局部切除术后肿瘤局部复发率为0～8%，5年生存率在90%以上。

3.治疗策略选择 T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切除术和会阴尿道造口术。T2期阴茎癌行部分切除术后不能保留有功能的残端时，也应行阴茎全切除和会阴尿道重建。当病灶未侵犯阴囊时，不建议切除阴囊和睾丸，保留阴囊和睾丸对维持男性化的特征和以后行阴茎重建有帮助。当阴囊受累及时（T4期），阴茎全切术和阴囊、睾丸切除术同时进行（表4—9）。

4.淋巴道转移 是阴茎鳞癌的主要播散途径，淋巴结有无转移及转移的程度是阴茎鳞癌的重要预后指标，淋巴结转移的诊断和治疗是否恰当决定了疾病的总体疗效。阴茎鳞癌的淋巴结转移具有以下几个特点：① 渐进式的淋巴结转移，肿瘤细胞先转移至腹股沟区淋巴结，其后经由位于股管的淋巴管道累及盆腔淋巴结；② 阴茎的淋巴引流至双侧腹股沟区淋巴结，并且腹股沟区的淋巴管间存在着丰富的交通支；③ 有限的淋巴结转移并不意味着全身性疾病，只有进展为局部晚期病变才容易出现血行播散（图4—12）。(https://www.daowen.com)

表4-9　不同阴茎病灶范围的治疗策略

图4-12　阴茎癌区域淋巴结的诊疗流程