四、临床诊断

1.睾丸肿瘤的症状 最常见的症状是无痛性睾丸肿块，对疾病认识不足，平均延误半年就诊。10%～20%表现为转移症状，如咳嗽、腹部和锁骨上肿块、背痛等。年轻患者腹膜后肿块，一定要检查阴囊内容物。睾丸呈不同程度肿大，质地坚硬，正常的弹性消失，秤砣样沉重感。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚的，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。睾丸肿瘤要与睾丸炎症、睾丸鞘膜积液相鉴别。

2.睾丸肿瘤的常规检查 睾丸肿瘤患者常规行B超、胸部X线、腹部/盆腔CT检查，怀疑有转移者进行相应部位的CT、MRI和PET检查。

3.肿瘤标志物 HCG、a—FP、LDH。

（1）NSGCT患者中，90%的人血HCG、α—FP可升高，随着治疗肿瘤标志物根据其半衰期呈对数形式衰减，在行根治性睾丸切除或腹膜后淋巴结清扫后，肿瘤标志物不下降或缓慢下降，表示患者残留转移灶。

（2）绒毛膜上皮癌血HCG升高，胚胎癌40%～60%升高，精原细胞瘤5%～10%升高。HCG的半衰期为24 h。

（3）AFP由卵黄瘤组织分泌，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤不产生AFP，半衰期为5～7天。(https://www.daowen.com)

（4）LDH不是睾丸肿瘤的特异性标志物，只是与睾丸肿瘤的负荷相关。

（5）Ts表示睾丸肿瘤治疗后，影像学检查未发现残留肿瘤组织，但血液肿瘤标志物升高。

（6）临床怀疑睾丸肿瘤禁忌做睾丸穿刺活检，以防局部种植。

（7）临床获得病理诊断是睾丸根治性切除术，腹股沟上切口，先在内环处阻断精索血管，切除睾丸和精索。经阴囊睾丸切除术不可取，挤压促进肿瘤细胞转移。