肾脏局限性RCC（T1、T2期）治疗
1.治疗方法 在临床上，肾脏部分切除术（PN）是早期肾细胞癌手术治疗的金标准，其在肿瘤学上的治疗效果与肾细胞癌根治术（RN）相同。PN可以完整地切除肿瘤、保留患肾功能，其手术并发症在可控范围。长期观察可降低患者术后发生慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的风险，而CKD可以显著增加患者罹患心血管疾病和代谢性疾病的风险。
2.治疗原则 原则上，肾脏局限性RCC均可以采取PN手术，关键在于肿瘤本身的解剖学特征，如肿瘤大小，位置，深度，与肾窦、集合系统和血管的关系等，以及手术医师的手术能力与经验。如果手术医师觉得PN困难，可以采用RN，两者都是临床可接受的手术方法。
3.年龄与全身状况 两者是评估PN手术安全的重要因素。相对RN来讲，PN手术难度大，手术时间长，术后出血、漏尿的发生率高，特别是高龄患者多有基础疾病，肾脏的伤口愈合能力差，在选择PN手术时要慎重。
4.肝功能、凝血功能和血糖 PN手术对凝血功能要求较高，术前必须详细询问相关的病史，检测肝功能、凝血功能和血小板计数。注意：术前常规的凝血功能检查正常并不表示患者凝血功能的储备能力正常，术中和术后消耗凝血因子后，出血问题便显现出来。中老年患者中，有些患者服用长效阿司匹林治疗或预防心血管疾病，这类患者应该停用阿司匹林2周后才能施行手术。肝功能的评估同样不能完全根据肝功能检测的指标来决定，慢性肝病病史是非常重要的考量指标。对于慢性肝炎、肝硬化，PN手术风险很大。严重的糖尿病患者行PN手术时创面渗血，以及愈合能力差，将导致严重出血、漏尿和局部感染的并发症。这类患者选择腹腔镜下或开放性PN手术需慎重。
5.球冠状肾肿瘤切除法（SCR）SCR应该是最合适的PN方法。SCR的病理基础：肾细胞癌形态多为圆形或椭圆形，其生长方式以膨胀性生长为主。由于膨胀性生长，肿瘤压迫周围的肾实质和纤维组织形成一层假包膜，同时肿瘤的膨胀性生长还挤压假包膜外的肾实质，形成了一条所谓的“过渡带”。“过渡带”宽约5 mm，是由肿瘤挤压肾实质而产生的，在病理上表现为炎症、肾间质硬化、肾小球硬化、小动脉硬化。假包膜和“过渡带”是PN的主要操作平面，在肾实质部位，“过渡带”可以呈现比较清晰的手术平面。切入肾窦部位时，手术平面应紧贴假包膜以外，该方法考虑肿瘤大小、形态、部位、深度、与肾窦集合系统和血管的关系等，适合多数部位肾肿瘤的完整切除。
采用SCR切除的肿瘤，其病理标本在大体观上呈现以下特点：肿瘤基底部或肿瘤—肾窦剥离面可见其假包膜；肿瘤—肾髓质交界部透过切面“过渡带”组织隐约可见假包膜，“过渡带”在大体标本上呈现为条带样组织，可见切面是以钝性剥离而非锐性切除为主的手法形成；肿瘤—肾皮质交界部带有一圈呈楔形的肾实质，厚度在5 mm左右，形状似“冠”，而整个肿瘤假包膜完整，可见呈膨胀性生长形似“球”的肿瘤，标本大体观形似一顶礼帽盖在球体之上，故将其命名为“球冠状”切除。
SCR术式最大限度保留了患肾功能。在SCR术式中，肿瘤切除主要是沿无功能的“过渡带”组织进行，并未过多地切除正常肾实质，从而使肾实质“量”的损失减小到了最低限度，而操作中减少血管、集合系统的损伤也保证了切缘周围肾实质的正常血供和尿液引流，在一定程度上也有利于残肾“质”的保存。(https://www.daowen.com)
6.其他手术 随着腔镜技术提高，多数T1期RCC均可行腹腔镜下或机器人辅助下PN手术，开放性PN手术只用于复杂的或体积较大的RCC。经皮或腹腔镜下消融术（射频或微波消融、氩氦刀冷冻消融），对于T1a期RCC是可以选择的微创手术。
7.PN手术并发症处理
（1）出血：出血是PN手术最重要的并发症。术后出血多发生在术后12 h，常因术中痉挛肾小动脉或结扎的肾动脉开放出血，也见于术后2～5天，主要加压缝合的缝线溶解或较剧烈活动，如咳嗽、快速起身等使缝线崩裂。术后出血引起肾周血肿，如果与集合系统相通则引起严重的血尿。出血量大的患者心率快，血压低，血常规血红蛋白和血细胞比容下降。超声检查或CT示肾周明显的积液和积血。如果输血补液后生命体征仍不稳定，血红蛋白和血细胞比容继续下降，需要立刻进行外科处理。临床首选DSA选择性肾动脉分支栓塞，多数出血可以通过介入治疗控制出血。如果出血为局限性，原则上止痛、对症处理，平卧观察，肾周血肿消失要2～3个月。如果患者以肉眼血尿伴血块为主，出血量大，膀胱血块填塞，这类患者迅速做DSA，行出血的动脉栓塞。如果介入无法控制出血，则需做患肾切除，挽救患者的生命。
（2）漏尿：漏尿是PN手术最常见的并发症之一。肾部分切除术后引流管持续引流出液体，通过检测引流液中的肌酐水平，可明确诊断。PN手术后的漏尿处理主要通过持续性引流，引流时间因产生漏尿的原因不同而不同。原则上不要手术探查，漏尿的创面修补成功率很低。PN引起尿瘘的主要原因是集合系统手术时没有缝闭，尿液从创面漏出液体量较多，或者部分残留肾实质分泌尿液，没有回流通路，引流出液体量较少。当尿路引流无梗阻时，大多数尿瘘可以自愈。当集合系统有梗阻，可以放置输尿管支架内引流或PCN术。
（3）感染：肾脏肿瘤PN手术创面感染发生率很低，常为肾PN创面渗出积液继发感染，或漏尿尿液聚集继发感染。如果术后尿瘘继发感染形成创面附近积液积脓，需手术或穿刺创面放置引流管，同时做PCN引流尿液或放置双“J”内引流。如果炎症扩散形成肾周围炎、肾盂肾炎、肾实质炎，严重引起败血症，抗感染治疗效果不佳者，要考虑做患肾切除，否则将危及患者的生命。反复发热慢性感染无法控制者或反复感染形成瘘道者，只有切除肾脏感染才能愈合。