膀胱阴道瘘的处理

1.膀胱阴道瘘的处理时机 膀胱阴道瘘手术治疗的最终目的是确切修补防止术后复发，达到解剖和功能上的恢复。除手术中即刻发现的膀胱、阴道损伤给予立即修复外，其他医源性损伤产生的瘘一般需等待3～6个月后，待手术瘢痕软化、损伤界线固定及没有自愈可能后，再行考虑手术。由妇科、普外科恶性肿瘤术后导致的膀胱阴道瘘，原则上在修补前需评估患者生存时间。如果是放疗引起的膀胱阴道瘘，要根据局部的具体情况决定手术修补时机。

2.膀胱阴道瘘的治疗

（1）保守治疗：对术后即时发现的瘘口＜3 mm的单纯性膀胱阴道瘘可留置导尿管3～4周，同时应用抗生素预防感染。留置尿管后仍有阴道漏尿，行手术修补。

（2）经腹途经膀胱阴道瘘修补术：经腹腹腔镜/机器人辅助腹腔镜进行修补，该技术的优势包括创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短且术后恢复快、并发症发生率低，尤其是在腹腔镜独特的“平视视野”下，可以更加清晰地暴露并观察膀胱侧及阴道侧瘘口，从而进行更加细致的游离、精准的缝合。

（3）经膀胱途经膀胱阴道瘘修补术：适用于高位膀胱阴道瘘，瘘口位于膀胱三角区上部、膀胱底部，或阴道狭窄暴露困难无法经阴道修补的膀胱阴道瘘；该术式不需要打开腹腔，避免了游离粘连的腹腔脏器的困难。与经阴道途径的手术相比，可以在直视下看清输尿管口和瘘口的关系，降低了损伤输尿管的可能。(https://www.daowen.com)

（4）经阴道途经修补术：适用于有足够大的阴道容积，必要时可行会阴侧切；阴道壁柔软，血供未受损。放疗患者需仔细评价；瘘口周围有足够的正常阴道壁。对于非巨大的膀胱阴道瘘（瘘口直径小于2.5 cm）、瘘口周围瘢痕化较轻的重复修补手术的患者可优先选择该术式。

（5）尿流改道：复杂型膀胱阴道瘘修补失败或局部条件差难以进行修补可选择行尿流改道。

（蒋晨）