外科常见并发症的诊断与处理

1.移植肾破裂 移植肾破裂是肾移植术后严重的并发症，多见于术后2周内，以急性排斥反应和急性肾功能衰竭最为常见。主要表现为突发的移植肾区胀痛、局部隆起、压痛明显，可伴有少尿、血压下降、心动过速甚至休克。床旁B超可发现肾周血肿、破裂口的大小，以及评估出血量。CT检查对于评估移植肾破裂部位、血肿大小有重要作用。如症状不严重且无进行性加重，生命体征平稳，可保守治疗。手术探查应尽早，可采用合成胶、止血纱布，以及可吸收性网状物外缘压迫止血。如裂口较深、范围大或多处破裂、出血严重，则应行移植肾切除。

2.移植肾血管破裂 移植肾血管破裂常危及生命，需要立即处理，多发生于术后4周内。表现为突发移植肾区胀痛，多在腹压增加后发生，可蔓延至下腹部、膀胱直肠区，引起便意和下腹坠胀感。出血较多时，可出现出血性休克，表现为B超可见移植肾周大量积液，偶可见正在出血的破裂口。CT检查用以明确出血范围。移植肾血管破裂一经确诊，应立即手术探查。

3.移植肾动脉血栓 多见于术后2周内。临床表现主要为突然发生的尿量减少或无尿。体格检查可见移植肾区压痛，肾脏质地变软，血管杂音消失。辅助检查可见血肌酐、尿素氮持续升高。B超可见肾动脉血流减少或消失。肾动脉造影可见肾动脉完全或部分阻塞。一旦确诊为移植肾动脉血栓形成，应尽早手术治疗。(https://www.daowen.com)

4.移植肾静脉血栓 临床表现为突然少尿、无尿，伴有移植肾区疼痛及肿胀感，同侧下肢肿胀。实验室检查见血肌酐、尿素氮快速升高。B超是诊断肾静脉血栓的首选方法，可见阻力指数升高，肾静脉内有血栓形成。移植肾血管造影可见栓塞部位，并可进行溶栓治疗。

5.尿瘘 表现为伤口引流量增加，尿管引流量减少，或突然无尿。患者可出现体温升高，移植肾区膨隆、阴囊或大阴唇水肿。引流液肌酐超过血肌酐2倍，可诊断为尿瘘。经尿道注入亚甲蓝到膀胱内，若伤口纱布或者引流液变蓝，则可确诊。膀胱造影、增强CT可见造影剂外渗。对于术后早期的尿瘘，多为部分漏尿，可先保守治疗，保持尿管和引流管通畅，一般1～2周多能自行愈合。部分患者需手术治疗，手术方式的选择取决于尿瘘的部位和程度。