泌尿系统X线检查
1.腹部尿路平片
（1）腹部尿路平片（KUB），包括肾脏、输尿管和膀胱，是泌尿系统疾病诊断中常用且有效的检查方法之一。
（2）KUB能检测到大部分尿路结石的存在，还可以用于评估留置输尿管支架的位置。如果KUB未能发现结石，可能与以下原因有关：① 阴性结石；② 结石较小，与骨骼重叠；③ 受肠气、粪便影响；④ 受输尿管蠕动影响；⑤ 照片质量不佳。
（3）KUB是仰卧前后位腹部尿路平片。KUB投影中心线对准髂嵴水平，下缘包括耻骨联合。不一定包括横膈膜。为了使腹部清洁，摄像前一日可服用缓泻剂，排出肠内气体剂粪便。患者取仰卧位摄像。
2.静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）
（1）静脉肾盂造影又称排泄性尿路造影，是泌尿系统疾病的诊断中常用且有效的检查方法之一。IVP是指经静脉给予对比剂后，对比剂经肾脏分泌排泄，依次显示肾实质、集合系统、输尿管、膀胱，甚至尿道等尿路各个部分和肾脏功能情况的检查。
（2）引起尿路系统症状和体征的病变，如炎症、肿瘤、结核、结石、先天性病变、血管性病变及不明原因的尿路梗阻、血尿、脓尿等，均可行IVP检查。
（3）IVP不仅可以发现阴性结石，也可以了解尿路梗阻及肾脏功能情况。而且，IVP不受结石部位、大小和边缘的影响，可以与静脉石、骨盆骨岛、肠系膜淋巴结钙化等区别。IVP具有较好的空间分辨率，对于显示细小的肾盂和输尿管病变，尤其是浸润性病变具有优势。但操作较复杂，同时成像质量与操作者技术有一定相关性，故目前临床已较少使用。
（4）禁忌证：① 碘过敏或严重的甲状腺功能亢进；② 严重肾功能不良；③ 急性泌尿系统感染；④ 严重心血管疾病及肝功能不良；⑤ 妊娠或疑有早期妊娠。
（5）检查技术：① 做造影前限饮水或禁饮水。② 肠气多者，做好肠道准备。③ 按照要求做过敏试验。④ 造影剂量：所用造影剂通常为60%泛影葡胺，成人静脉注射40～60 mL，儿童酌减。⑤ 静脉注射造影剂，5 min内自肘前静脉注射完毕。⑥ 双输尿管下1/3加压迫带。⑦ 注射完后第5～7 min、15 min各照一张仰卧片，30 min解除压迫带，再立即照一张包括两肾、输尿管、膀胱的像，笔者所在仁济医院泌尿科要求拍摄站立位两肾、输尿管、膀胱的像。若肾功能下降、肾盂输尿管积水，应在1～2 h后再照一张。
3.膀胱造影(https://www.daowen.com)
（1）膀胱造影是用导尿管将碘对比剂注入膀胱，并进行X射线成像以使膀胱显影的方法。
（2）适应证：① 膀胱形态改变，如膀胱憩室、尿失禁、挛缩性小膀胱、神经源性膀胱（圣诞树形态）；② 膀胱输尿管反流；③ 膀胱外伤性破裂；④ 膀胱外在压迫以及膀胱与邻近器官异常相通等。
（3）禁忌证：造影剂过敏；泌尿系统感染；有大出血时，待止血后再做。
（4）检查过程：检查前排空膀胱并行碘剂过敏试验。检查中将导尿管插入膀胱，注入碘化钠或泛影葡胺200～300 mL。夹住导尿管，摄前后位、两侧斜位片及侧位片，观察膀胱腔形态及有无充盈缺损等征象。如观察膀胱输尿管回流，需摄全泌尿系统前后位片。患者排尿后摄片可查看膀胱内残余尿量，有助于评估膀胱收缩功能。检查后应多喝水，也可适当应用抗生素预防感染。
（5）优缺点：操作简单，无须静脉注射对比剂，比盆腔CT辐射剂量更小。但敏感性和特异性不如MRI和CT。
4.数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）
（1）概述：DSA采用经皮动脉穿刺插管，用动脉穿刺和导丝、导管的置换法进行动脉造影，以及DSA导管做介入治疗。
（2）适应证：① 肾性高血压；② 肾血管性病变，如动静瘘、肾动脉瘤等；③ 肾创伤或肾自发性破裂或肾肿瘤破裂等明确诊断，以及选择性肾动脉栓塞止血；④ 姑息性肾肿瘤的栓塞治疗；⑤ 肾移植术前后的检查，术前了解肾动脉情况和术后处理合并症时；⑥ 肾脏外科手术了解肾动脉及分支的结构；⑦ 巨大肾肿瘤肾切除前肾动脉栓塞，减少术中出血。
（3）检查技术：导管进入股动脉后，逆行向上进入腹主动脉，将导管尖端抵达T12水平，用高压注射器注入造影剂，注入1/3时即可用DSA照像。所用造影剂通常为76%泛影葡胺，成人用量为30～40 mL或更多一点，在2 s内注射完毕，肾功能较差的患者可选用非离子性造影剂，较为安全。根据肾动脉显影情况选择合适介入治疗。