一、常规检查项目
（一）尿常规检查
样本：尿液，多为随机尿。
1.尿比重
（1）正常值：1.015～1.025。
（2）临床意义：评价肾脏浓缩功能的指标。比重升高见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、脱水、糖尿病患者；比重降低见于慢性肾衰竭、尿崩症等。肾实质损伤而丧失浓缩功能时，尿比重固定在1.010±0.003，形成低而固定的等渗尿。
2.尿pH
（1）正常值：4.5～8.0。
（2）临床意义：评估机体酸碱平衡和电解质平衡情况。代谢性酸中毒、低钾代谢性碱中毒、慢性肾小球肾炎、痛风等尿液呈酸性；碱中毒、尿路感染、肾小管性酸中毒等尿液呈碱性。
3.白细胞
（1）正常值：0～5/HP。
（2）临床意义：可见于泌尿系统感染，也可见于尿路上皮癌、肾移植后排斥反应、肾小球肾炎等，注意结合尿培养结果。
4.红细胞
（1）正常值：0～3/HP。
（2）临床意义：血尿需要与血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别。升高可见于泌尿系统损伤、结石、肿瘤等疾病。镜下血尿做相差显微镜检查确定血尿来源。
5.上皮细胞
（1）正常值：0～5/HP。
（2）临床意义：升高可见于肾小管急性坏死性病变、肾移植术后1周内、肾移植排斥反应、慢性肾炎、泌尿系统炎症。
6.尿亚硝酸盐
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：主要用于尿路感染的快速筛检。与大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌感染的相关性高，阳性结果表示有细菌存在，但应结合白细胞酯酶、尿沉渣显微镜检查结果综合分析。
7.尿白细胞酯酶
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：诊断以中性粒细胞升高为主的泌尿系统感染。尿蛋白高或尿葡萄糖过高情况下会出现假阳性情况。
8.尿蛋白质
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：肾脏疾病的诊断，病理性蛋白尿包括肾前性蛋白尿（浆细胞病、血管内溶血、急性肌肉损伤）、肾性蛋白尿（肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿）和肾后性蛋白尿（膀胱以下尿道炎症、结石、肿瘤及急性阑尾炎、慢性盆腔炎等泌尿系统邻近器官疾病）。
9.尿葡萄糖
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：用于内分泌疾病的诊断，见于血糖超过肾糖阈，可分为代谢性、内分泌性、肾性等。
10.尿酮体
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。阳性提示糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。
11.尿胆原
（1）正常值：阴性或弱阳性。
（2）临床意义：黄疸的诊断与鉴别诊断。溶血性黄疸的尿胆原呈强阳性，肝细胞性黄疸的尿胆原呈阳性，而胆汁淤积性黄疸的尿胆原呈阴性。
12.尿胆红素
（1）正常值：阴性。
（2）临床意义：黄疸的诊断。尿胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸为阴性。(https://www.daowen.com)
13.管型
（1）正常值：0～1/LP。
（2）临床意义：蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。当肾实质性病变时，透明管型增多，可见颗粒管型。肾脏感染时可见白细胞管型，化脓性感染时可见细菌管型，真菌感染时可见真菌管型。肾小球或肾小管出血时可见红细胞管型。肾小管病变时可见上皮细胞管型、脂肪管型，肾小管严重病变时可见蜡样管型，提示预后较差。肾炎反复发作、出血、血管坏死、肾移植排异反应时可见混合细胞管型。
（二）尿脱落细胞学检查
1.样本 尿液，自行排尿的尿液、留置导尿的尿液、膀胱冲洗液、上尿路冲洗液和洗刷液，以及肠代膀胱收集的尿液。正常排尿的尿液，收集上次排尿后3～4 h的尿液，尿量25～100 mL。晨尿不能用。女性为防止阴道细胞混入尿液，送检中段尿液，或清洁导尿。膀胱冲洗液，生理盐水50 mL，注射器冲5～10次。
2.正常值 未见异型细胞。
3.临床意义 该检查适用于普查及初步诊断，用于尿路上皮癌（包括膀胱癌与上尿路上皮癌）的诊断。高级别尿路上皮癌和原位癌的阳性率较高。自行排尿的尿液获得的细胞量较少，细胞来源包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等。膀胱冲洗液获得的细胞量较多，细胞来自膀胱。对于上尿路肿瘤，可通过输尿管插管分侧采集上尿路尿液送检。对于不能明确诊断的，可进一步完善病理液基细胞学检查（表1—1）。
表1-1 病理液基细胞学检查
（三）尿液病原学检查
1.样本 清洁中段尿。
2.正常值 无细菌、真菌、抗酸杆菌生长。
3.临床意义 一般用于明确泌尿系统感染的病原菌类型、感染部位及敏感抗生素。
（1）尿液细菌检查：鉴定由各种致病菌引起的尿路感染。有致病菌或条件致病菌生长，革兰阳性球菌菌落计数≥104CFU/mL，提示尿路感染，革兰阴性菌菌落计数≥105CFU/mL即可认为有临床意义，104～105CFU/mL提示可疑，需随访或结合临床分析。常见病原菌主要有大肠埃希菌、葡萄球菌、肠球菌等。对于反复发作的尿路感染及迁延不愈的尿路感染，推荐进行尿液细菌培养。
（2）尿液真菌检查：泌尿道致病真菌包括新型隐球菌、曲霉菌种、组织胞浆菌、芽生菌等，多与长期留置导管、长期应用广谱抗生素、免疫抑制状态、糖尿病有关。涂片找到真菌菌丝和孢子时，提示真菌感染。建议与细菌培养同时进行。
（3）尿液结核杆菌检查：24 h尿液浓缩做直接涂片抗酸染色后做抗酸杆菌检查，阳性率为50%～70%。抗酸杆菌阳性不代表结核感染，需结合临床病史和体征参考。结核培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，阳性率可达90%。
（4）药物敏感性测试：对于尿液培养建议常规做药物敏感性测试，为临床抗菌药物使用提供指导。
（四）尿相差显微镜检查
1.样本 尿液（血尿）。
2.正常值 阴性。
3.临床意义 根据尿液红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞性血尿、非均一性红细胞性血尿和混合性血尿。
（1）均一性红细胞性血尿即非肾性血尿，即红细胞外形及大小正常，主要是肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂出血，当畸形红细胞占红细胞总数不超过20%时，提示为非肾小球性血尿，此多为泌尿科医师需关注处理的。
（2）非均一性红细胞性血尿即肾性血尿，即尿液中的红细胞大小不一，是由于红细胞受到肾小球基底膜的挤压损伤，从而发生了形态改变。当畸形红细胞占红细胞总数的80%以上即可诊断为肾小球性血尿，需要肾内科医师诊治。
（3）尿中畸形红细胞占红细胞总数的20%以上，但小于80%，则为混合性血尿。需要结合病史及辅助检查判断。
（五）肾功能检查
1.样本 静脉血。
2.血肌酐（serum creatinine，Scr）
（1）正常值：44～133 μmol/L。
（2）临床意义：肌酐是肌酸代谢的终末产物，评估肾小球滤过能力的常用生化指标。当血肌酐＞133 μmol/L时，说明肾脏出现损伤，已经发生肾功能不全。当血肌酐＞186 μmol/L为肾功能损伤期，＞451 μmol/L为肾功能衰竭期，＞707 μmol/L为尿毒症期。
2.血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）
（1）正常值：2.9～8.2 mmol/L。
（2）临床意义：尿素是体内氨基酸分解代谢的终末产物，不与血浆蛋白结合，主要经过肾小球滤过而从尿液中排泄。当BUN＞8.9 mmol/L（25 mg/dL）即可诊断为氮质血症。血尿素氮诊断肾功能不全的特异性较血肌酐差。
3.尿酸
（1）正常值：155～428 μmol/L
（2）临床意义：尿酸是嘌呤代谢产物，尿量减少、尿pH下降、尿酸量增多均可导致尿酸结石的形成。可作为尿酸结石诊断的辅助诊断。
4.胱抑素C
（1）正常值：0.47～1.06 mg/L。
（2）临床意义：胱抑素C能通过肾小球滤过膜。血中胱抑素C能自由地被肾小球滤过，在肾近曲小管上皮细胞被分解代谢，不能被肾小管重吸收和分泌，是一项理想的反映肾小球滤过功能的指标。当患者服用羟苯磺酸钙或维生素C等药物干扰肌酐测定时，可通过胱抑素C判断患者的肾功能。