一、肾囊肿

1.概述 肾是人体最容易发生囊肿的器官之一，可单侧或双侧发病，因此肾囊肿也是最为常见的肾占位性病变，在50岁以上的人群中约50%都有或大或小的良性单纯性肾囊肿。

单纯性肾囊肿绝大多数并无任何临床症状，不需处理。单纯性肾囊肿可分为肾皮质囊肿和肾盂旁囊肿，可发生在单侧，也可发生在双侧，可以是单发的，也可以是多发的。

2.发病机制 肾皮质囊肿的发病机制并不清楚，但有证据显示其可能来源于肾小管结构。肾皮质囊肿可位于肾脏皮质、皮髓质交界或髓质。肾盂旁囊肿则位于肾门部，但并不与肾脏集合系统相连，其病理学来源可能为淋巴管或胚胎残留组织，囊肿中往往含有稻草色的囊液。多发的肾盂旁囊肿可与肾积水相混淆。

3.临床症状 单纯性肾囊肿往往无任何临床症状，少数可能因为囊肿内出血或囊肿压迫尿路引起症状，其发生依赖于囊肿的大小和位置。单纯性肾囊肿也有可能引起发热和腰痛等感染症状，此时应与肾盂肾炎和肾脓肿相鉴别。

4.影像学检查 单纯性肾囊肿在CT上往往表现为界限清楚、均一的圆形囊性占位，囊壁很薄，CT中不能看出，静脉注射造影剂后无强化。肾囊肿的密度一般在10～20 Hu，也就是水在CT成像中的密度。

5.外科治疗指征 由于肾囊肿发病率较高，必须严格掌握外科治疗的指征，避免肾囊肿的无效治疗或过度治疗。原则上，出现下述情况可以考虑外科手术：① 肾囊肿体积大，张力高，影像学上有囊肿张力大的改变，并且囊内压力大引起部位明确的胀痛，且影响正常生活。② 肾囊肿，特别是肾盂旁囊肿压迫集合系统，继发肾结石、肾盂感染、肾积水，产生症状，或影响肾功能等。(https://www.daowen.com)

6.临床处理 单纯性肾囊肿的临床处理主要是超声引导下经皮肾囊肿抽吸术和腹腔镜下肾囊肿去顶术。单纯经皮肾囊肿抽吸术的疗效不佳，常在抽吸净囊液后，肾囊肿腔注入无水乙醇等硬化剂，烧灼囊壁，减少术后复发。单纯性肾囊肿手术相对比较简单，但是临床医师在处理肾囊肿时要注意以下几个问题，否则会酿成严重并发症，或延误治疗。

（1）肾盏源性囊肿：在处理单纯性肾囊肿时，必须要与肾盏源性囊肿鉴别。肾盏源性囊肿是肾小盏的漏斗部狭窄引起肾小盏扩张积水，但是该囊肿具有分泌尿液功能，而且囊肿与肾集合系统相通。在影像学上单以超声影像难以鉴别，CT增强单纯性肾囊肿内无增强，而肾盏源性囊肿囊液有增强。临床上仅以超声影像诊断来处理肾囊肿有一定风险。如果是肾盏源性囊肿采取经皮肾囊肿抽吸术，吸净囊液后，囊肿腔注入无水乙醇等硬化剂，烧灼囊壁，无水乙醇等硬化剂将顺肾小盏的漏斗部流入肾盂输尿管，破坏集合系统，造成术后集合系统狭窄或闭锁，使患肾功能受损。如果采取腹腔镜下肾囊肿去顶术，术后囊壁分泌尿液，较长时间漏尿，或肾周积液，继发感染引起肾脏积脓。

（2）重复肾：肾重复畸形为双肾盂畸形，是一种由胚胎期输尿管芽发育异常导致的一种先天性泌尿系统畸形，发病率在0.8%左右。肾重复畸形常伴有输尿管或肾脏的其他畸形，常见的有输尿管开口异位、输尿管开口囊肿、上半肾发育不良、膀胱输尿管反流和肾盂输尿管交界处狭窄等。肾重复畸形主要引起上半肾发育不良、肾积水、肾功能下降，容易与肾囊肿混淆。临床上，单以超声影像学诊断难以鉴别，CTU或MRU可以显示双肾盂畸形。如果将重复肾作为单纯性肾囊肿处理，会出现与肾盏源性囊肿处理一样的并发症。

（3）囊性肾癌：囊性肾癌的诊断与鉴别诊断详见相关章节，在处理肾囊肿时要有该囊肿可能是囊性肾癌的概念。在超声引导下经皮肾囊肿抽吸术中，抽吸出的囊液若为血性液体，需停止治疗，行CT和MRI检查排除囊性肾癌。在腹腔镜下行肾囊肿去顶术时，吸净囊液后镜头要伸到囊腔内，观察囊壁是否光整，如果囊壁有结节，要做活检送病理，排除囊性肾癌。对于临床上不能排除囊性肾癌的患者，不能只行囊肿去顶术，而应行囊肿完整切术。